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【关键词】 碘伏；血竭；褥疮护理
褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以局部失去了正常功能而形成溃烂和坏死。褥疮常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的患者。褥疮是临床最常见的并发症之一，是护理研究需攻克的“顽症”，褥疮的预防在护士的护理工作中起着举足轻重的作用，一旦患者产生褥疮，为患者及其家属带来痛苦，同时也增加了护理工作量及难度。2005年5月至2008年7月东阳市横店集团医院ICU用2.5%碘伏与血竭粉外用治疗褥疮49例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 褥疮患者49例，男31例，女18例，年龄24～78岁，平均62.9岁。褥疮院外发生38例，院内发生11例。其中脑梗死15例，脑出血16例，脑炎7例，股骨颈骨折4例，一氧化碳中毒并迟发性脑病6例，慢性阻塞性肺疾病1例。按《基础护理操作规程》［1］中褥疮分期标准，褥疮面积/处：2～6 cm×1～7 cm；Ⅱ期5例，Ⅲ期28例，Ⅳ期16例。随机分为观察组27例，对照组22例。两组患者的病情、年龄、褥疮分期，经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 （1）每1～2 h翻身1次，以手掌大、小鱼际在褥疮周围作向心性按摩3～5 min，5～6次/d。（2）Ⅱ期褥疮:用2.5%碘伏消毒褥疮及周围皮肤后，用无菌注射器抽出水疱内积液，Ⅲ、Ⅳ期褥疮按常规清除脓性分泌物、坏死组织。（3）Ⅱ期再用2.5%碘伏消毒创面，取血竭粉均匀撒在疮面上，用敷贴包扎，3天后重复上述操作，继续包扎3天。（4）Ⅲ～Ⅳ度褥疮:用2.5%碘伏消毒褥疮创面及周围皮肤后，清除坏死组织，再用2.5%碘伏消毒创面，均匀撒血竭粉于创面达2～3 mm厚，以充分覆盖褥疮面，再用大于创面1～2 cm的2.5%碘伏纱布敷盖褥疮面，大敷贴包扎，隔日换药1次，6天为1个疗程，连续2～3个疗程。
1.2.2 对照组 按《基础护理学》［2］中褥疮护理操作。翻身，1次/1～2 h，做向心性按摩；Ⅱ期褥疮用无菌注射器抽出疱内液体后用无菌敷料包扎；Ⅲ、Ⅳ期褥疮用生理盐水清洗创面，局部敷料包扎，1～2天更换1次。
1.3 疗效评价标准 痂皮脱落，局部组织完全修复为治愈;创面结痂或缩小为显效;炎性渗出物减少，溃疡无进展为有效;局部无变化或加重为无效。
2 结果
治疗30天后评价结果。观察组：痊愈(创面完全愈合)25例，占92.6%；显效(褥疮由Ⅲ期→Ⅰ期，Ⅳ期→Ⅱ期)1例，占3.7%；有效(Ⅱ期→Ⅰ期，Ⅲ期→Ⅱ期，Ⅳ期→Ⅲ期)1例，占3.7%。对照组：痊愈9例，占40.9%；有效13例，占59.1%。两组痊愈例数比较，χ2=15.24,P＜0.01，差异有显著统计学意义。痊愈平均时间，观察组23天，对照组27天，观察组痊愈平均时间明显缩短。
3 讨论
碘伏为碘与表面活性剂的不定型络合物。碘与菌体蛋白质中氨基结合使其变性，表面活性剂起载体助溶作用。碘伏能在溶液中逐渐释放出碘，可保持较长时间的杀菌作用，对细菌、病毒、真菌及其孢子均有较强的杀灭作用［3］，对皮肤黏膜无刺激性，毒性低［4］。血竭为龙血树提炼的纯天然药物，性甘咸平，有抗真菌作用，具有活血、散瘀、止痛、收敛、生血、生肌之功能［5］。使用敷贴包扎牢固，不易脱落，减少创面水分和热量散发。采用隔天或3天换药1次的方法，可避免频繁换药损伤新生肉芽组织的弊端。褥疮处用气圈或棉圈悬空，避免局部受压。经治疗，Ⅱ度褥疮2～3天后痂皮形成，一般5～7天脱落，组织完全修复。Ⅲ度褥疮5～7天结痂或缩小，8～12天结痂脱落，组织修复。Ⅳ度褥疮5～7天溃疡面清洁无扩大。因此，2.5%碘伏与血竭粉两药合用，可有效预防和控制感染，促进肉芽组织生长，达到清创、去腐和生肌的目的。
【参考文献】
1 万焕云.基础护理操作规程.武汉：湖北科学技术出版社，1992,77-78.
2 陈维英.基础护理学.南京：江苏省科学技术出版社，1997,99.
3 薛广波.实用消毒学.北京：人民军医出版社，1986,409.
4 卢爱莲.碘伏在褥疮护理中的应用.护理学杂志，2000，15（5）:285.
5 江苏省医学会.中药大辞典.上海:上海科技出版社，1996，926.
作者单位：322118 浙江东阳，东阳市横店集团医院ICU