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【关键词】 艺术治疗；护理
在实施人性化护理的实践中，患者心理问题的识别和心理护理是临床护士的重要工作内容之一。寻求积极有 效的心理护理干预措施是目前护理研究的一个热点话题［1］。艺术治疗提高艺术的非语言表达与沟通，使个人与环境内外取得平衡、一致。可以缓解情绪上的冲突，有助于自我认识和自我人格的完善，从而促使患者较适宜地降低心理防御程度，而使潜意识较好地表达［2］。近一个世纪的不断发展，其实效性得到证实。笔者就艺术治疗在临床护理实践中的研究和护理实践进展综述如下。
1 艺术治疗的概述
1.1 艺术治疗简史 艺术治疗萌芽于20世纪30～40年代，因精神分析理论影响，开始了心理治疗运动。主要运用精神病患者的绘画来进行诊断与分析。20世纪30年代，儿童心理分析学派出现，受到弗洛伊德(Freud)的精神分析理念治疗技术的影响，以及荣格(Jung)的集体潜意识、象征作用与意像作用的影响，艺术成为分析师治疗儿童的沟通媒介［3～6］。经过艺术家和心理治疗师的努力，在50年代后期至60年代初期，艺术治疗的独特专业地位和专业认同初步确立［7］。60年代，艺术治疗已渐渐趋向成熟［8］，80年代艺术治疗在欧美逐渐兴盛起来。
开展艺术治疗最早的两个国家是英国和美国。美国在1961年创建专业理论杂志《美国艺术治疗杂志》 (American Journal of Art Therpy)，1969年建立起全国专业组织“美国艺术治疗协会” (AAIA)。70年代在美国开始了培养艺术治疗专业的研究生教育。目前很多美国大学都开设相应的基础课程。1992年初，在美国纽约召开的第一届国际艺术治疗医学大会标志着艺术治疗已经进入了一个具有历史意义的新阶段。
目前，艺术治疗己广泛应用于治疗各种神经症、抑郁症、精神分裂症、边缘性人格障碍、心因性反应、神经性厌食症、儿童自闭症等以及智力迟钝的成人和儿童。
1.2 艺术治疗的定义 艺术治疗又称艺术心理治疗，广义上讲，起着人类精神生活调剂的作用，人们自觉、不自觉地在欣赏艺术时得到解脱，在艺术创作中得到发泄。艺术治疗完全是自觉和自发的行为和应对应激的一种方式。狭义上讲，艺术治疗是在专业人员指导下，在与患者的艺术互动中进行某些疾病的诊断、治疗或康复的方法和过程。
英国艺术治疗协会对于艺术治疗的定义［8］:一种心理治疗的方法，在艺术治疗师的协助下，患者通过绘画、 塑造等艺术媒介从事视觉表达，藉此意像表达把存在于内心未表达出来的思想情感向外呈现出来，使患者在治疗期间的情感及内心冲突包含在艺术治疗中，并在治疗关系中得以处理解决。
美国艺术治疗协会定义: 通过艺术非语言表达和沟通，使个人与环境内外取得平衡、一致，它所探求两个目标: 一是艺术创作即是治疗过程，从而可以缓解情绪上的冲突，并有助于自我认识和自我人格的完善。二是通过艺术作品的表达达到个人与环境的统一［9］。
由以上定义可见，艺术治疗在欧美发展之初是以视觉艺术为主，以舞蹈、音乐、美术、戏剧等统称为“表达性治疗”。而运用绘画、拼帖等美术手法才叫“艺术治疗”。日本用“绘画治疗”来代替欧美的“艺术治疗”。
1.3 艺术治疗的特点 艺术治疗就是通过艺术表现，把个人的不稳定情绪适当地释放，把意念转化为具体形象及时地合理地反映个人的需求与内心情绪，并能与他人分享，使自身的人格更趋完善。艺术治疗的特点: (1)是一种直觉的思考方式，能及时把潜意识的内容透露出来。(2)具有非语言的沟通特征，能广泛应用于众多对象。(3)能使当事者较适宜地降低防御程度。(4)是一种合理发泄不良情绪(愤怒、敌意)的方式，能被社会所接受。(5)属于自发、自控行为，整个创作过程也能使当事人的情绪得到稳定，也能使其本身的人格特征得到完善。(6)作品可以作为一种客观诊断的辅助指标，作为补充个案的整体资料，也可作为评估病情发展的依据。(7)促使在团体中相关成员的沟通。(8)可使当事人参与相关的社会活动，长期进行可使当事人获得稳定的心理支持。
2 艺术治疗在精神科应用
2.1 在精神科中开展艺术治疗的项目 据德国(1982)介绍［2］，在精神科可以开展的艺术治疗： (1)绘画治疗。(2)心理治疗。(3)音乐治疗。(4) 舞蹈治疗。(5)艺术造型治疗。(6)陶艺治疗。(7)阅读疗法。(8)诗歌、书法疗法。
2.2 绘画疗法的种类 据德国(1994)归纳有以下几种： (1)乱涂描绘法。(2)房子描绘法。(3)自画像。(4)树木人格图。(5) 家庭室内画。(6)动态型家庭画。(7)集体绘画制作法。(8)风景构成法。(9)课题印象画等。
2.3 绘画疗法在精神病患者中应用现状和方向 Naumburg［10］时最早指出，通过绘画表现可协调治疗者与患者之间的关系。从动力精神病学分析，是一种无意识间的交流［9］。在日本以绘画疗法为主的心理治疗主要有以下三个方面。
2.3.1 绘画相关的心理治疗 绘画相关的心理治疗包括：(1)分析绘画疗法，可以在言语和非言语二大类中进行，可加强绘画面谈交流，促进治疗者和患者的相互理解。(2)人性化绘画疗法，目的是寻找自我，并使自我客观化。(3)行为认知发展心理疗法，目的是自我实现，自我完成，达到升华、净化、内省、洞察力以及培养自知力。
2.3.2 娱乐活动中的绘画疗法 目的是使情绪稳定，改善与他人的人际关系，改善活动气氛，有团体的归属感。 适用于精神分裂症、抑郁症、神经症及各种躯体障碍者。
2.3.3 康复活动中的绘画疗法 目的是作为生活指导，探索趣味性，完善人生和对生活的热爱，对人性的理解。治疗以围绕个人体验进行，带有创作性，提高技术与职业的素养，对原有的躯体疼痛可帮助稳定。
3 艺术治疗对护理工作的启示
随着人们的不断实践，对艺术治疗的认识也不断地发展和深化。医学模式的转变对护理工作的影响很大［11］。新的医学模式使医护人员均不再把自己的工作只局限于患者疾病的治疗和护理之内，而是把决定健康和疾病的各种重大因素，从内因到外因都纳入到研究范围之内，包括环境、遗传、社会、心理和行为因素及技术。
艺术治疗的形式多样，可根据患者的病情变化，选择单独使用或多种方法合用。利用艺术创作的过程，调和患者的情绪冲突，升华情感，帮助患者自我探索、自我了解，以增进自我的成长的。
艺术治疗在缓解患者情绪上的冲突，降低心理防卫程度和自我认识、自我了解、自我人格完善为护理提供了良好的干预措施。护士在精神科护理中应用艺术治疗可改善护患关系，增强护患沟通，在临床护理实践中，运用艺术治疗对护士及患者都有着深远的意义。
每一幅艺术作品都是一个故事，每一幅画都在向治疗者诉说现代人内心最深层次的感受［12］。实施护理的前提是护士必须要掌握患者的健康状况(包括心理状况)，做到因人施护，辨证施护［11］。缓解患者因患病或其他因素而产生的心理应激，帮助患者达到最好的适应状态，从而使患者较好地降低心理防卫程度，体现了患者在自己健康中的自主性和Orem自我护理的护理理念，与健康促进的护理目标一致［1］。同时赋予了护士治疗者、倾诉者和健康促进者的角色，使护士的自我价值得以实现。也为护患沟通提供了最好的实用工具，提高了工作满意度，融洽了护患关系，提高了护理质量。
【参考文献】
1 周晓荣，张尚军，李小妹.放松训练的应用研究及对护理工作的启示.中华护理杂志，2004，39 (2) : 129-130.
2 王祖承.艺术治疗.上海精神医学.2006，18(2) :104-106.
3 Campbell J.Creative art in groupwork.Oxford,U.K.Winslow Press,1993.
4 Jung C.Man and his symbols.London，Aldus Books，1964.
5 Mcwhinnie HJ.Carl Jung and Heinz Werner and implications for foundational studies in art Education and art therapy.The Arts in Psychotherapy，1985，12：5-9.
6 Wadeson H.Art psychotheraphy.New York: John Wiley & Sons,1980.
7 Robbins A.A multi-modal approach to creative art therapy.London：Jessica kingsley，1994.
8 Waller D，Gilroy A.Art therapy.A handbook.Buckingham：Open Universi ty press，1994，5.
9 陆雅青.艺术治疗.台北：心理出版社股份有限公司，2002，10.
10 Naumburg M.An introduction to art therapy.New York，Teeachers College Press，1950.
11 黄人健，王红丽，刘芳君，等.护理定义的研究.中华护理杂志，2005，40(7)：540.
12 严文华.心理画外音.上海:上海画报出版社出版，2005，305.
作者单位：201106 上海，上海交通大学医学院附属精神卫生中心