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【关键词】 静脉输液；静脉炎；防治方法
静脉输液是一种普遍性的技术性的和专业性的治疗方式，是直接地大量地将药液输入血管内，所以对输入药液的质量、所用器具以及输液时的操作都必须严格要求。如果输入被细菌、致热原、微粒污染的液体，其危害可立即显现。本文针对静脉输液所致静脉炎的防治方法进行探讨和研究，以减少静脉炎的发生或及早愈合［1］。
1 静脉炎防治方法
1.1 硫酸镁湿敷 方法：静脉输液针眼处用碘伏消毒后用无菌输液贴保护，针眼上2 cm处沿静脉走向将用50%硫酸镁浸湿的纱布敷在静脉炎处，纱布需3～4层，用保鲜膜包绕。每天更换硫酸镁纱布及保鲜膜2次。原理：因硫酸镁高渗透性作用，能迅速消除局部组织炎性水肿，具有镇静和改善毛细血管及小动脉的痉挛，消除黏膜水肿，扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能。结果：根据对74例静脉炎患者的治疗观察，直接应用50%硫酸镁湿敷的患者的显效率为43.2%，有效率为37.8%，无效率为18.9%。而采用保鲜膜包绕硫酸镁湿纱布的患者的显效率为81.1%，有效率为18.9%，无效率为0［2］。
1.2 马铃薯外敷 方法：采用新鲜马铃薯洗净后切成厚0.1～0.2 cm薄片，覆盖于患处，30～60 min更换一次。原理：马铃薯主要成分为胡萝卜素、维生素B等，具有和胃调中、益气健脾、强身益肾、活血、消肿等功能。结果：根据对37例静脉炎患者治疗观察，有效率可达95.65%［3］。
1.3 海带湿敷 方法：将食用干海带用清水浸泡20 min，清洗干净后用纱布将其表面水分吸干，将静脉穿刺处针眼用碘伏消毒，并用无菌输液贴保护，按照静脉炎的范围选择海带覆盖，海带上可用湿保鲜膜覆盖，防止水分丢失。原理：海带含有丰富的营养，具有祛湿解毒，软坚散结，消肿止痛，利水作用。结果：根据对46例静脉炎患者的治疗，显效率为93.3%，有效率为6.7%，总有效率为100%［4］。
1.4 新鲜芦荟外敷 方法：芦荟外敷每天2次，每次30 min。原理：芦荟中的芦荟酊是抗菌性很强的物质，具有直接杀菌作用。芦荟中的异柠檬酸钙具有促进血液循环、软化血管、扩张毛细血管、使血液畅通作用。结果：根据对13例2周左右可使9例2度静脉炎患者静脉条索状改变基本消失，3周后可使2例3度静脉炎患者硬结基本消失，1例3度静脉炎患者的病情较重，出现局部坏死，轻度影响功能［5］。
1.5 金黄散外敷 方法：将大黄、黄柏、姜黄、白芷各250 g，生南星、陈皮、苍术、甘草各100 g，天花粉500 g共研细末，使用时适量用蜂蜜调成糊状外敷于患处。中药金黄散药方中，大黄：泻火解毒；黄柏：清热燥湿；姜黄：活血散瘀，消肿止痛；生南星：散结，消肿，止痛；苍术：燥湿清热；共粉：清肿排脓；陈皮：行气散结止痰；加上辛温的白芷：辛而行气，能络散结，消肿以泻毒。诸药合用具有清热解毒，除湿化浊，行气散瘀，活血消肿的功效。而蜂蜜可缓急止痛，并有减少炎性渗出的作用，二者调和外敷，可消除静脉及局部组织的炎症反应。金黄散最短可在2天内起效。结果：根据对52例静脉炎患者分组治疗观察，使用硫酸镁外敷1天和3天的总有效率为53%和80%，使用中药外敷的患者1天和3天的总有效率为73%和100%［6］。
1.6 中药外敷 方法：生地，大黄，乳香，没药，丹皮，冰片，香油调制，将中药膏涂于患处，厚度1 cm，以透明膜覆盖，保持24 h，次日以清水冲洗，重复上述操作。原理：生地：清热凉血，生津润燥；大黄：止血解毒，活血去痰；乳香：活血行气止痛，消肿生肌；没药：活血止痛，消肿生肌：丹皮：清热凉血、活血散瘀；冰片：散热止痛，解毒生肌。结果：根据对145例输液外漏和红肿型静脉炎患者的治疗率分别为100%和80.5%［7］。
1.7 麝香壮骨膏敷贴（输液过程中应用） 方法：将麝香壮骨膏剪成2 cm×5 cm的小敷料贴，在穿刺的近心端沿血管走向贴好，每小时更换1次。原理：麝香壮骨膏有活血化瘀、镇痛消炎、作用。可使局部血管扩张，促进血液循环，减少高渗性药物在局部血管沉积的机会，从而减少药物对局部血管壁的刺激，预防静脉损伤的发生。结果：根据对78例静脉输液患者分组进行观察，使用麝香壮骨膏敷贴的患者出现血管损伤情况的比例为23.1%，不使用麝香壮骨膏敷贴的患者出现血管损伤情况的比例为38.5%［8］。
1.8 乙醇加维生素B12湿敷（输液过程中应用） 方法：在输注药物时用75%乙醇20 ml加维生素B12 500 μg，2 ml浸湿的纱布（以不滴液为宜）湿敷注射部位上方，湿敷纱布须从注射部位开始向心端沿静脉走行10 cm以上，厚度为5层，时间从静脉输液开始至结束后30 min。原理：乙醇具有催眠消毒和防腐作用，兼有局部麻醉及止痛功效，并可扩张局部血管，改善血液循环及血管内皮细胞功能。维生素B12则可促进受损皮肤黏膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复、再生，加快新生组织生长。结果：根据对80例输液患者进行分级观察，采用湿敷的患者，静脉炎的发生率为17.5%。未采用湿敷的患者，静脉炎的发生率为82.5%［9］。
2 讨论
2.1 静脉炎产生的原因 （1）输液操作时，局部消毒不严，操作中针头被污染或由侧管加注其他药物时污染。（2）注入碱性液体，因pH值过高或过低而刺激血管壁。（3）输注氨基酸类制剂等高渗性液体。（4）输液中有玻璃屑、橡皮屑及其结晶物质等各种微粒。（5）输注的药液刺激性大。
2.2 静脉炎的临床表现 输液所致静脉炎分两种，即血栓性静脉炎和机械性血栓静脉炎，临床可分4种类型。（1）红肿型：沿静脉走行皮肤红肿，疼痛，触痛。（2）硬结型：沿给药静脉局部疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索感。（3）坏死型：咽血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。（4）闭锁型：静脉不通，逐渐形成机化。
2.3 静脉炎的分级 0级：没有症状；1级：输液部位发红，有或不伴疼痛；2级：输液部位有疼痛伴有发红和（或）水肿；3级：输液部位有疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及条索状的静脉；4级：输液部位有疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及条索状的静脉>2.5 cm，有脓液渗出。
2.4 静脉炎的预防 静脉输液时最好选用上肢静脉，因为下肢静脉血流缓慢，容易发生血栓和炎症。一般情况下，应避免在瘫痪肢体作静脉穿刺和输液。穿刺局部消毒要严密，穿刺针固定要牢固，以防针头摆动引起静脉损伤。切忌在同一部位的一条血管上反复多次穿刺；长期静脉输液者应经常更换注射部位。选择合适的穿刺管及穿刺针，太粗对血管损伤大，推药速度难以控制。对浓度高、刺激性较大的药物，建议选用中心静脉导管。输注非生理性pH药液，应适当加入缓冲剂，使pH尽量接近7.4为宜；严格控制药物浓度，尤其是刺。严格控制各种微粒通过输液进入静脉。
【参考文献】
1 钟华荪.静脉输液治疗护理学.北京:人民军医出版社,2007,7.
2 林虹,贺彩芳.两硫酸镁湿敷方法的比较研究.护理研究,2008,22（3）:814.
3 王素梅,白艳凌.马铃薯外敷治疗静脉输液渗漏性损伤.护理学杂志,2004，19（23）:25.
4 史祥平,王晓翠.海带湿敷治疗静脉炎的临床观察.中华护理杂志,2005，40（2）:146.
5 唐永梅.化疗性静脉炎的护理体会.中华现代临床护理学杂志,2007,2（5）:448-449.
6 单晓梅,马小琴.金黄散治疗经外周中心静脉置管所致静脉炎的疗效观察.中华现代护理学杂志,2007,4（21）:1951-1952.
7 张荔,李燕.治疗化学性药物外漏和静脉炎的临床研究.国际护理学杂志,2008,27（4）:409-410.
8 邵红娟.麝香壮骨膏预防静脉损伤延长静脉留置针留置时间的方法.实用护理杂志,2002,18（5）:53.
9 姚晚侠,姚聪.乙醇加维生素B12湿敷对静脉滴注化疗药物所致静脉炎的防护作用观察.中国误诊学杂志,2007,7（4）:723-724.
作者单位：100071 北京,北京丰台医院