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【摘要】 褥疮是长期卧床患者的常见并发症，为了避免褥疮的发展和蔓延，笔者通过对10例大面积严重褥疮的清创、换药、补充营养等治疗和护理措施，探讨并总结一系列对褥疮患者的综合治疗和护理方法，在临床上可广泛应用。
【关键词】 清洁护理；清创及换药；交叉感染
褥疮是临床上可避免的护理并发症。但由于护理工作忽视，褥疮最容易发生，而且给患者造成严重后果。笔者从2002年1月至2007年12月共收治10例大面积严重褥疮，均有不同程度的肌肉坏死，在护理工作中，采取严格的综合护理及治疗，取得了良好效果，方法如下。
1 全身支持疗法
1.1 营养支持 因大面积严重褥疮每日可消耗大量的人体蛋白质、热量和水分，所以，患有大面积褥疮的患者大多数均为不同程度营养不良，缺乏组织修复和伤口愈合的能力。入院后加强饮食营养，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化以及不引起患者腹胀的食物。同时注意饮食的多样，品种的不断更新和调剂，加强患者的食欲感。采用静脉高营养，如复方氨基酸500 ml,10％白蛋白100 ml，0.3％氯化钾10～20 ml，5％葡萄糖酸钙10 ml，维生素C 1 g，静滴，每日1次［1］。
1.2 身心护理 首先要清除患者的精神创伤。大面积褥疮多因截瘫所造成，他们因长期卧床不能自主活动，大小便失禁，给患者带来恐惧、焦急、急躁的精神状态，使他们失去了战胜疾病的信心。在护理工作中我们做到：多与患者交谈，增强生活信心，给予家属思想上和技术上的指导。同时要求护理人员在治疗、护理操作中动作轻柔，说话和气，做好基础护理，体谅患者的痛苦，和患者交朋友，让患者信任我们，使患者心情舒畅，精神愉快，积极配合治疗，增强战神疾病的信心。
2 局部护理
2.1 注意个人卫生 要保持患者的被、褥、衣服清洁（干燥、平整、无皱、无渣），每日换药后给予更换床单，床褥下垫海绵垫。对褥疮周围皮肤勤擦洗，勤按摩，以促进血液循环，每2 h翻身一次，翻身和取放便器时要抬起臀部，防止拖拉擦伤皮肤［2］。
2.2 换药技术 我们采用庆大霉素加乙烯雌酚混合外用治疗严重褥疮，取得了较为理想的效果。具体做法：用双氧水和生理盐水交替冲洗创面，常规消毒后剪除坏死组织，将庆大霉素16 u，乙烯雌酚2 mg混合后洒于盐水纱布上，敷于创面，干纱布覆盖，胶布固定［1］。感染严重时每日换药2次，一周后可改为每日一次，多数患者3～4周治愈。
2.3 防止交叉感染 患严重感染褥疮的患者尽量安排单间，特别不能与其他手术患者接触，床铺湿扫，用后清洗消毒。地面进行湿扫，防止灰尘飞扬。室内保持一定的湿度和温度，每日紫外线消毒一次病房。保持创面敷料的清洁、干燥、无污染。换药前后洗手，换药的敷料及时处理，防止交叉感染。
2.4 为手术创造条件 经过加强营养，创面换药后，大部分患者可自行痊愈，少部分患者因褥疮较大，创面甚至深达骨面者，则应控制创面感染，给予局部皮瓣转移或植皮术。此类患者一般术后2～3周多可治愈。
3 讨论
3.1 加强营养支持及身心护理是治愈褥疮的基础 良好的营养支持是创面愈合的重要条件，重度营养不良患者；褥疮均久治不愈，时间最长达一年之久。由于他们体内缺乏伤口愈合和组织修复所需要的蛋白质和热量，加之患者因心理恐惧、悲观失望等不良的心理因素，所以，必须加强身心护理，加强营养支持治疗，治疗褥疮也是可行的。
3.2 创面处理是治愈褥疮的关键 采用庆大霉素加乙烯雌酚换药可缩短褥疮的治愈时间，根据细菌培养和药敏试验证明，感染褥疮多为杆菌和球菌，使用广谱抗生素庆大霉素最为适宜，它抑菌能力超过了卡那霉素，价格低廉，大多数患者易接受。乙烯雌酚属激素类药物，它本身并无抗菌能力，但与抗生素合用可增加疗效，它可使组织细胞生长，使创面肉芽组织生长迅速，为褥疮的治愈起到了关键性作用，但是，早期清理创面，剪除坏死组织也是不可忽视的一个重要环节。
3.3 警惕褥疮的发生是我们护理工作义不容辞的责任 本组10例中，除3例因居住农村，就医困难，住院前发生褥疮外，其他7例均是由于地方医院条件差，护理人员责任心不强，基础护理不能落实而造成的。我们护理人员应将预防褥疮作为重点工作，把发生褥疮视为护理工作的耻辱，把基础护理落实到每个患者身上，按常规护理办事，处处为患者着想，时时警惕褥疮发生，就不会发生此病，也不会给患者精神造成很大创伤。
【参考文献】
1 吕艳华.中国医学探讨与临床.北京：中国中医药出版社，1999，589.
2 李小寒，尚少梅.基础护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2006，83.
作者单位：136100 吉林公主岭，吉林省第一荣复军人医院