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【摘要】 目的 探讨收治大批量地震伤员的临床特点及救治护理模式。方法 分析整理我院地震伤员的临床资料，包括一般情况、伤情及救治护理措施。结果 1 105例患者中，开放性损伤423例（38.3%），闭合性损伤682例（61.7%）。单纯四肢躯干损伤596例（53.9%）；单纯胸腔、腹腔、头颅损伤268例（24.3％）；多发伤241例（21.8%）。据ISS评分，轻度损伤372例（34.8％）、中度损伤183例（17.1％）、重度损伤480例（44.9％）、极重度损伤35例（3.3％）。并发休克25例（2.3%），四肢筋膜间隙综合征25例（2.3%），挤压综合征并急性肾衰竭8例（0.75%），气性坏疽1例。本组共截肢23例26肢，截肢率2.1%。根据伤情的不同，应用诊断明确、分类及时、转运迅速、专科救治、精心护理、心理救助等救护措施取得满意效果。结论 地震伤早期明确诊断、分类准确、转运迅速、及时手术和精心护理，可降低死亡率、致残率。而有效的心理疏导能恢复患者自信，重建心灵家园。
【关键词】 汶川；地震伤；救治；护理
Therapy and nursing of 1 105 earthquake wounded patients of Wenchuan extra earthquake
YANG Xiao-yuan,LI Shi-ying,Li Jie.General Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu 610083,China
［Abstract］ Objective To explore the clinical feature and nursing model for therapy of a batch of earthquake wounded patients.Methods The all earthquake wounded cases of clinical data in our hospital were investigated,which including normal cases,wounded grade,and treatment and nursing measuring.Results In 1 105 earthquake wounded patients,423（38.3%）of them had open injury and 682（61.7%）were close injury.Four extremities and trunk fracture were 596 (53.9%);chest and abdomen and head trauma 268(24.3%);multiple injury 241 (21.8%).According to ISS,mild injury were 372 cases(34.8%),midrange injury 183 (17.1%),severe injury 480 cases(44.9%),most severe injury 35 cases(3.3%),and 25 cases had shock,25 cases had compartment syndrome,8 cases had compression syndrome and developed acute renal failure.There was one clostridial myonecrosis.In our investigation,26 amputation were for 23 cases and the amputation rate was 2.1%.According to different cases,definite treatment,quick classing,rapid transport,early diagnosis,careful nursing and psychology help will be contributing to lower overall mortality and low rates of complications for earthquake wounded patients.Conclusion Early definite diagnosis,correct classing,rapid transport,in time surgery and careful nursing will reduce mortality and crippledom rate.And effective psychology help will recover patient's confidence for rebuilding hometown.
［Key words］ Wenchuan;earthquake wounded;therapy;nursing
2008年5月12日下午14时28分，四川省汶川县发生了里氏8.0级地震，此次地震造成了特大破坏力，人员伤亡惨重。我院位于成都市北郊的天回镇，处于发生这次特大地震的龙门山断裂带的边缘部位，与地震中心汶川的直线距离仅72公里，离彭州、什邡、绵竹等重灾区较近，地震发生时医院附近有楼房坍塌，在震后7 min就有伤员源源不断地送入，在伤情复杂、时间紧迫、大批伤员急需手术的情况下，我院迅即启动应对突发性灾难的应急预案，高效有序地开展了抗震救治工作。在抢救成批伤员过程中,因突发性强、伤员数量多、伤情复杂、伤势严重,对成批伤员抢救成功与否,不仅是医院管理与医疗水平的反映,也是护理管理、护理技能和护理人员职业素质的体现［1］。此次大批量地震伤员的成功抢救，为我院应对突发批量地震伤员的救治与护理积累了宝贵的经验。
1 临床资料
2008年5月12日始至6月2日止，初步统计我院共收地震伤员1 105例，其中男600例（54.3%），女505例（45.7%）；年龄最大103岁，最小2个月，平均47.8岁。就诊时间最短7 min，收治伤员中被埋时间最长196 h。地震当日即收治305例，前两天入院人数725例，占入院总数的67.8%。伤员来源于10个县市的近71余个乡镇，其中汶川、绵阳、彭州、什邡、绵竹、都江堰伤员976人，占88.3%。
2 具体伤情
2.1 致伤原因 初步统计包括重物砸伤、挤压伤、坠落及摔伤、烧烫伤等。
2.2 损伤情况 1 105例患者中，开放性损伤423例（38.3%），闭合性损伤682例（61.7%）。单纯四肢躯干损伤596例，占总数的53.9%；单纯胸腔、腹腔、头颅损伤268例，占24.3％；多发伤（四肢、躯干损伤同时伴有胸腔、腹腔、头颅损伤）241例，占总数的21.8%。其中伴休克25例（2.3%），四肢筋膜间隙综合征25例（2.3%），挤压综合征并急性肾衰竭8例（0.72%），气性坏疽1例。
2.3 创伤程度 Baker等提出的ISS评分法［2］是院内创伤评分的主要方法之一，用于对伤员伤情严重程度的评定［3，4］，按此评分，本组1 105例患者中，轻度损伤388例（35.1%），中度损伤201例（18.2%），重度损伤480例（43.4%），极重度36例（3.3%）。
3 救治与护理
3.1 诊断明确、分类及时 面对大批量地震伤员的送入，医院抗震救治指挥组立即按战创伤救治模式，统一调配人员，在急诊科成立院前急救组、检伤分类组、紧急救治组、检诊后送组。院前急救组在规定时间内到达指定地点，对受伤患者进行相应处理，做好转运途中伤员的护理工作，如伤口的包扎、止血、固定等，确保转运途中伤员的安全；检伤分类组在数分钟内作出准确的伤情判断，对伤员进行编号并详细登记，将伤员送至相应区域；紧急救治组负责中度及以上伤患的救治，包括建立静脉通道、心电监护、包扎止血、急诊手术患者的术前准备，对危重伤员的抢救，如心肺复苏、气管插管等；后送组负责做好伤员后送，补充检查伤员的各类信息、补充准备物资、调整床位、收集整理资料、维持次序、疏通清理现场等，使短时间内大量涌入的伤员得到快速、合理、有效的处置。
3.2 转运迅速、专科救治 对大批量伤员按创伤的严重程度及轻重缓急处理顺序分为轻、中、重三级。Ⅰ级（轻度）：伤员意识清楚，无生命危险，现场无需特殊处理，手术可延后。Ⅱ级（中度）：伤员生命体征平稳，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可以争取12 h内急救处理的，根据病情紧急转入各相应专科。Ⅲ级（重度）：创伤严重，有生命危险，需紧急手术或紧急治疗的，立即转入手术室或ICU病房。
3.3 及时手术、精心护理
3.3.1 户外手术及时严谨 5·12地震当晚因余震不断， 1 600余名住院病人全部撤离病房住在户外帐篷，而大批伤员又源源不断送来，当晚救治伤员近千人，户外清创300余例，紧急手术44例在帐篷和手术车内完成。在对大批地震伤员实施急诊抢救性手术时，做到了计划、组织、人员、物质四落实。同时医院强有力的后勤保障系统，在短时间内组织了大量的清创包、纱布、绷带、液体、担架等其他抢救物资，保证了短时间内大量地震伤员的手术救治。
3.3.2 专家会诊群策群力 对于地震伤患者我院采取专家集体会诊制度，由院部领导、各相关科室医疗、护理专家，还包括营养师、放射科、临床药师、感染控制科人员组成。极危重病人由特别医疗小组和特别护理小组专门负责，每日两次定时由多媒体形式汇报病情，提出当前矛盾焦点和需要解决的问题，经过专家大会诊解决这些问题，使这些重症病员度过了一个又一个生死难关。
3.3.3 认真观察、精心护理 地震伤最主要的创伤是砸伤和挤压伤，本组资料显示其占总受伤人数的93.0%。受伤部位四肢躯干损伤占68.4%，这类损伤一般相对较轻，但最不可忽视也是最严重的问题是四肢肌筋膜间隙综合征挤压综合征性肾衰竭。为此，护理部对全院护理人力资源进行统筹安排，床护比例配备充足，每个科室均设有地震伤监护组。并将高职称高年资的护理骨干调往收治地震伤重的ICU和CRRT病房加强护理力量。特别对四肢、骨盆挤压伤的伤员要提起高度的重视和警惕，加强观察肢体感觉、运动、循环、肌肉硬度和张力，尿量、颜色、比重，血肌酐、尿素氮、肌红蛋白、肌酸激酶等指标，一旦出现疼痛转无痛、感觉异常麻痹、被动牵拉痛、脉搏减弱或消失、苍白或青紫、瘫痪等症状或体征时，要及时报告并行筋膜间隙切开解压术等措施。而地震致颅脑、胸腹部损伤及多发伤的伤情往往较重，密切的观察，精心的护理，认真的记录，及时报告是挽救生命的重要环节。
3.4 心理救助、重建心灵家园
3.4.1 创伤后应激障碍的疏导 特大地震造成房屋倒塌，大量人员伤亡，其惨烈的场面对地震伤员造成了强烈的心理震撼和冲击，加上痛失亲人和家园，地震伤员的身心都受到极大的伤害，容易引发严重的应激心理危机。主要表现在：不由自主的回想地震创伤的经历；反复出现有创伤内容的噩梦；发生错觉、幻觉、反复发生触景生情的精神痛苦。护理上要侧重提供支持，鼓励患者表达、宣泄情感，鼓励倾诉，以解除述情障碍，亦可给予暗示治疗。
3.4.2 分层次对地震伤员进行心理危机干预护理 给予适时的心理治疗尤为重要。心理治疗是针对处在心理危机状态下的个人及时给予有效的心理援助,使之尽快摆脱困境,战胜危机,重新适应正常的生活［5］。根据地震伤员的心理危机等级，相应地实施有针对性的心理疏导。对于心理危机为轻度的地震伤员，主要由责任护士在护理过程中适时进行心理疏导；对于心理危机为中度的地震伤员，在心理护理的基础上，定期由专业心理咨询师进行心理疏导；对于心理危机为重度的地震伤员，在心理护理的基础上，由专业心理咨询师进行系统的心理干预。另外，针对特殊的地震伤员，例如18岁以下的儿童、接受截肢手术的伤员以及失去亲人的伤员等，给予特别关注，必要时由专业心理咨询师进行一对一的心理疏导和干预。
3.4.3 重视人文关怀，重建心灵家园 遭遇了特大地震的患者，有的失去了亲人，有的与家人失去联系，不仅仅失去了自己往日美好的温馨家园，由于精神上的重创，许多人失去了心灵的家园，对自己今后的生活一片茫然。特别是地震致颅脑损伤患者清醒后，心理反应更为严重。护士要以职业特有的温柔和爱心，安抚受伤患者，帮助他们营造一个健康向上的环境氛围，关心他们，尊重他们的人格，劝导其树立正确的人生观。及时了解患者的心理状态和情绪变化，适时地进行心理疏导，同时以自身良好的素质修养和娴熟的专业技术取得伤员的信赖，积极地配合治疗与护理，恢复地震伤患者重新生活的勇气，重建心灵家园，使其处于接受治疗和康复的最佳心理状态。
【参考文献】
1 刘淑琼.成批伤员的抢救护理探讨.中医药管理杂志，2008，16（1）：79-80.
2 Baker SP,O Neill B,Haddon W,et al.The injury severity score:a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care.J Trauma,1974,14:187-196.
3 周志道.创伤评分的现状和展望.中华创伤杂志，1994,10(1):30.
4 陈维庭.医院内创伤严重度评分法AIS2ISS法.中华创伤杂志,1994,10(1): 44 - 46.
5 李永旺.地震与创伤后应激障碍.中国医药指南，2008，6（5）：1-3.
作者单位：610083 四川成都，成都军区总医院