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【关键词】 子宫破裂；护理；瘢痕
子宫破裂是妊娠晚期及分娩期的严重并发症，可导致宫内死胎、孕妇严重出血、休克、DIC、子宫切除，是孕产妇及围产儿死亡的重要因素。应及时进行抢救和处理。我院成功抢救1例子宫破裂、失血性休克病例，经精心治疗和护理，治愈出院。现将抢救及护理体会报告如下。
1临床资料
患者，女，G3P1，孕42+6周，瘢痕子宫，因阵发性腹痛加剧30 min，阴道流血15 min，于2006年11月27日急诊入院。入院时BP 80/50 mm Hg，T 36.5 ℃，P 82次/min，R 26次/min，面色苍白，大汗淋漓，全腹张力高，质硬，胎位不清，胎心极弱75次/min。超声：bpd 95 mm，羊水未测及，子宫下段及宫颈大块增强回声。考虑：子宫破裂？胎盘早剥？前置胎盘？横位。入院后完善辅助检查，告病危，抗休克（治疗输血、输液、代血浆），并即刻在全麻下行剖腹探查术。术中原切口完全破裂，胎儿位于宫腔外，遂行子宫修补术。术中娩出一死婴，体重4 000 g，评0分，出血2 500 ml，术中BP 80～140/40～70 mm Hg，留置导尿通畅，色清，量200 ml，术中术后共输少浆血8 u，干冻血浆4 u，无输血反应，术后静脉抗感染治疗9天。体温10天后平稳，术后7天腹部伤口拆线，愈合Ⅱ/甲。术后14天予以出院。
2护理
2.1术前护理(1)迅速建立有效的静脉通路，至少2条。静脉选择上肢粗大血管，采用静脉留置套管针。留取血标本，快速配血、备血。根据医瞩快速输入代血浆。(2)迅速做好术前准备，尽快通知手术室作好麻醉、抢救准备。(3)平稳搬运患者，因患者处于失血性休克状态，为防止出血及加重休克，并保持搬运过程中静脉通畅。(4)给予吸氧，保暖。密切观察生命体征及病情变化，观察呼吸频率、面色、口唇，了解缺氧情况有无改善，了解血压、阴道出血、尿量、尿色的变化。
2.2术中护理(1)积极配合麻醉，为争取手术时间，采用全麻和皮肤消毒同步进行。(2)术中积极按医嘱正确用药，快速输血、输液。(3)注意室温调节，术中尽量遮盖患者，减少暴露，注意保暖。
2.3术后护理(1)术后专人护理，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。(2)严密观察生命体征，心电监护12 h，吸氧流量2 L/min。并测血压、脉搏、呼吸、体温q4h×3天。(3)观察腹部切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥，防止敷料脱落及感染。(4)严密观察子宫收缩及阴道流血情况。每15 min按压子宫×8次，30 min×4次，1 h×4次，保持子宫轮廓清晰，收缩良好，阴道流血量少。并腹部置沙袋加压。(5)保持静脉输液、输血通畅，注意静脉滴速，观察有无输血输液反应。根据医嘱正确用药（宫缩剂、抗生素、补血药）。(6)术后6 h协助翻身，第二天予以半卧位以减轻腹部切口疼痛。术后10 h产妇主诉疼痛难耐，给以度冷丁50 mg肌肉注射，并给予必要的解释和心理支持。(7)保持留置导尿引流通畅防止导管扭曲、折叠及反流，妥善固定引流袋。观察尿量及尿色。48 h拔除导尿管，鼓励产妇尽早自行排尿，防止膀胱过度膨胀影响子宫收缩。(8)饮食护理:麻醉未清醒时禁食，6 h后进流质，肛门排气后半流质，肛门排便后，鼓励进高蛋白、含铁、清淡易消化食物，增加营养，多饮水，防止便秘。(9)做好心理护理，针对产妇恐惧、悲观情绪及时疏导，告之引起该病的原因、丧失胎儿的事实，并积极鼓励家属给予心理支持。(10)基础护理:早晚两次生活护理（会阴、导尿管、静脉留置针的护理）保持口腔和皮肤的清洁，使患者舒适，做好保护性隔离，严格无菌操作，防止交叉感染，引起并发症。(11)乳房护理:术后第一天即用丙睾25 mg肌注×3天及皮硝外敷，并嘱不挤压乳房，以利回乳，减少乳房胀痛引起发热。(12)雾化吸入护理:因产妇全麻插管，主诉咳嗽咳痰，教会患者有效咳嗽，自主咳痰。并予以雾化吸入3天。注意氧流量的调节（5～10 L），教会喷雾时吸气、呼气的方法及注意用氧安全。观察症状是否改善好转。(13)保持室内空气新鲜，环境安静、整洁，通风良好。经常更换内衣、床单，预防感冒。(14)鼓励产妇尽早下床活动，活动量逐渐由小到大，促进全身功能恢复，利于伤口愈合，促进肠蠕动，防止腹胀、肠粘连，并预防肺部并发症。(15)健康指导：包括疾病指导、用药指导，术后康复指导及出院后饮食、休息、活动、卫生、复诊和随访、检查治疗、避孕方法等的指导。
3小结
子宫破裂多发生在分娩期，与阻塞性分娩、不适当难产、滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤、子宫手术瘢痕愈合不良等有关［1］。该患者因巨大儿、过期妊娠、瘢痕子宫，在私人诊所接产，滴注缩宫素产生强烈宫缩，宫口一时不能扩大或先露下降受阻而造成子宫破裂。因抢救及时及良好的护理，无并发症发生，得到治愈。故一定要健全三级医疗保健网，宣传孕妇保健知识，加强产前检查，提高住院分娩率，严格掌握子宫收缩剂使用指征，密切观察产程［2］。特别是加强外来孕产妇的管理，杜绝非法接生，才能不断提高产科质量，保障母婴安全。
【参考文献】
1乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，249-251.
2饶惠玲.子宫破裂的防治.实用妇产科杂志，1993，9（5）：239-240.
作者单位：201700 上海，上海复旦大学附属中山医院青浦分院