点击显示 收起
【关键词】 留置胃管;内关穴;护理
2007年1月至2008年6月我们采用按揉内关穴置入胃管法替代传统的快速置入胃管法,为100例术前患者置入胃管,提高了一次置管的成功率。现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料200例患者中，男108例,女92例,年龄32～82岁,平均56岁。其中胃癌76例,结肠癌62例，直肠癌51例,急性肠梗阻11例。分为两组，单日置胃管为试验组（100例），双日置胃管为对照组（100例）。
1.2方法
1.2.1传统留置胃管方法［1］常规备齐用物,用液体石蜡纱布润滑胃管前端15～20 cm，一手持纱布托胃管,一手持镊子夹住胃管前端,沿一侧鼻孔插入,当胃管通过咽喉部时(14～16 cm),嘱患者做吞咽动作,当患者吞咽时,将胃管迅速推进,从胃管插入鼻腔至胃内。
1.2.2按揉内关穴置入胃管法置管前处理同传统方法,置管过程中患者取半卧位，用液体石蜡纱布润滑胃管全程，置管过程中持续按揉患者内关穴，当胃管通过咽喉部时(14～16 cm),嘱患者做吞咽动作,当患者吞咽时,将胃管迅速推进,从胃管插入鼻腔至胃内。
1.3统计学方法置管成功率χ2检验。
2结果
2.1两组置管成功率比较见表1。对照组一次置管成功72例，成功率72％；观察组一次置管成功98例，成功率98％。两组比较，χ2＝8.21，P≤0.01，P＜0.01，两组比较差异有显著统计学意义。 表1两组方法置管一次成功率(例）
3讨论
（1）按揉内关穴的作用：内关穴（腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间），属手厥阴心包经。主治心悸、胸闷、呕吐等［2］。心包经经脉始于胸中，下行过膈，其分布于胸胁，沿上肢经过内关穴，直抵中指指端。心、胸、胃的疾病均可通过按摩手厥阴心包经上的内关穴来治疗。按摩内关穴，能起到宁心安神、宽胸顺气、和胃降逆止呕的作用。（2）胃是最能表现情绪的器官之一，接受胃管置入的患者往往处于紧张、恐惧的状态。紧张、恐惧的心理导致置胃管时咽喉部肌肉收缩，胃管不易通过咽喉部进入食管，同时，患者对痛苦体验的敏感性增加，容易出现恶心、咽喉部疼痛，影响患者配合操作。点揉内关穴能强心安神，有效缓解患者的紧张情绪，同时增加心肌供血，调节心律，缓解胸闷、憋气等不适症状［3］。对于有心血管疾病病史的患者尤其适用。（3）插管时由于胃管的机械刺激，使患者主动地吞咽动作立即停止。一方面由于刺激作用于咽后壁的感受器引起冲动，冲动经内脏传入神经至延髓网状结构中的呕吐中枢，通过一系列复杂而协调的肌肉运动，引起恶心、呕吐现象。另一方面吞咽也随之停止，胃管不但没能继续进入消化道，反而由于呕吐随呕吐物一起被吐出，致使插管失败。按揉内关穴能和胃降逆，起到防治恶心、呕吐和呃逆的作用，同时分散了患者的注意力，使患者恶心、呕吐症状明显减轻，进一步提高了插管一次成功率。（4）研究过程中有几例患者出现了置入胃管后又将胃管呕出的情况。一般见于咽喉部特别敏感的患者。按揉内关穴治疗恶心、呕吐和呃逆的作用可以有效避免这一情况的发生。
本课题研究的插胃管法，一次性成功率高达98%，操作简便，患者易于接受，不用任何药物及辅助装置，既减轻了多次插管造成的对机体的机械损伤，解除了患者因畏惧心理而影响治疗及手术效果因素，也减轻了护理人员劳动强度及患者经济负担，适于临床推广使用，同时也待以后临床实践工作中进一步验证。
【参考文献】
1陈维英.基础护理学，第3 版.南京:江苏科学技术出版社,1997，124.
2邱茂良.针灸学.上海：上海科学技术出版社，2003，31.
3李蓉，王友京.针灸改善心肌缺血作用机理研究概况.中国针灸，2002，22（8）：566.
作者单位：210029 江苏南京，江苏省中医院