青霉素皮试的观察与判断

【关键词】  青霉素皮试；观察；判断青霉素

药物是广泛应用于临床的一种抗生素。因它价廉效高，相对其他抗生素毒副作用小。自问世以来，拯救了数亿万计患者的生命，为全人类的康复做出了巨大的贡献，故深受广大医患者的青睐。它的发明者英国细菌学家弗莱明也因此而获得了诺贝尔医学奖。以后在此基础上派生出氨苄西林钠、苯唑西林钠、哌拉西林钠等族类药物。然而它的最大的不足之处是有3%～6%［1］的患者易发生过敏反应乃至过敏性休克，如不及时抢救，可危及生命。为了安全使用，正确发挥药效，防止过敏反应发生。使用前需做青霉素皮肤过敏试验，通称“皮试”，皮试结果阴性者可用青霉素类药物，皮试结果阳性者禁用青霉素类药物。怎样才能准确判断皮试结果，给临床使用青霉素类药物提供可靠依据，主要靠掌握皮试的正规操作和皮试结果仔细观察与准确判断。

    目前临床上常用的可致敏性药物中，除青霉素类外，还有头孢菌素类、链霉素、普鲁卡因等药物过敏试验结果的判断标准，都是以青霉素过敏试验结果的判断为标准［2］。这就更加说明青霉素皮试的观察与判断的权威性。故只有理论知识与丰富的临床实践经验相结合，提高皮试的观察与判断准确性。才能更好地为临床提供最佳的使用可致敏性药物的依据。

    1皮试液的浓度与用量

    1.1皮试液的浓度查阅1979年至2008年期间，中、高等护理专业教材《护理学基础》规定，青霉素皮试药液为每1 ml含青霉素200～500 u的生理盐水溶液为标准，注入剂量为每0.1 ml溶液中含20～50 u。

    1.2皮试液用量按规定皮试时将0.1 ml皮试溶液注入皮内，20 min后观察结果。皮丘无改变或缩小，周围不红肿，无红晕、无自觉症状则为阴性反应。如果出现皮丘隆起，局部出现红晕，直径大于1 cm，周围可有伪足伴局部痒感，则为阳性反应。笔者根据近30年的临床实践，观察到当皮试液注入0.1 ml时，皮丘直径可达到0.8～0.9 cm，老年或瘦型者可达0.9～1.0 cm，这样真假阳性难于鉴别，易发生误判。所以多年来，笔者都按0.1 cm皮试液含青霉素40～50 u，用量为0.05～0.07 ml，既达到用药浓度，又易于正确判断，防止假阳性率过高，效果良好。多年实践证明，数据是可靠可行的，见表1。表1皮试液用量与皮丘直径关系表

    2皮试方法

    （1）选用无菌的1 ml注射器和4～5号针头。（2）在患者前臂掌侧下段，绷紧内侧皮肤，针尖斜面向上与皮肤呈约5°，刺入皮内约0.2 cm。（3）刺入后，放松皮肤，注入皮试液0.05～0.07 ml，使局部隆起成半球状皮丘，皮丘皮肤变白，并显露毛孔，勿按摩。

    3皮试结果判断

    （1）皮丘无变化或缩小，周围不红肿，无红晕、无自觉症状，判断定为阴性。（2）皮丘无变化，局部出现红晕，皮丘直径在1 cm以内，无自觉症状可判定为弱阳性，可在对侧前臂作对照。（3）皮丘隆起，局部出现红晕，直径大于1 cm，周围可有伪足，伴有局部痒感，判断为阳性。（4）皮试局部阳性反应，伴有全身症状：头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克，判断为强阳性。

    当然在临床上，正确判断远不止上述四点，具体情况还要复杂得多。

    4皮试观察

    对不同年龄，不同类型患者皮试的观察。

    4.1老年和瘦型患者此类患者，由于皮下组织疏松，脂肪少，肌肉松弛，表面角化变薄。皮试时，皮丘不能形成半球形，即使形成消失也快，到20 min观察时，皮丘已扁平，缩小，但若红晕范围超过1 cm，应判断为阳性，不应视为消毒液对皮肤的刺激，而判断为假阳性。有的患者皮试时，皮丘隆起成半球形，20 min后，观察皮丘变得扁平，直径可达1 cm，但皮丘不发红，应判断为阴性，这是因为皮试液向周围组织扩散的结果。

    4.2胖型与肌肉发达的中青年患者20 min观察皮丘变化不大，直径不超过1 cm，应判断为阴性，因为皮下脂肪多，肌肉发达，药液不易扩散。如果皮丘缩小，周围皮肤发红，无全身反应，应判断为阴性。这是局部循环丰富，皮丘接近血管或皮肤较白嫩局部受刺激而使皮肤发红，也可以慎重起见作一对照。

    4.3小儿患者小儿皮肤白嫩，细腻，可因物理或化学刺激而使皮肤发红。如：小儿衣袖长，皮试时家长常用力牵引，或衣袖过紧压迫局部等原因，使皮丘正常发展受到影响而难以判断，根据这些特点，首先应排除假阳性，因小儿皮试假阳性率高，应注意识别：（1）皮试进针处有红点或出血，但皮丘不发红，应判断为阴性。这是针尖对皮肤的刺激，不是过敏反应。（2）皮丘缩小，周围皮肤发红，但无全身反应，应判断为阴性。（3）局部皮丘消失，皮肤呈弥漫性潮红，与正常皮肤无明显界限应判断为阴性。这是因为消毒液对皮肤的刺激，往往多见于白嫩皮肤的小儿。但如潮红范围内有疹子或发痒，则应判断为阳性。（4）如果衣袖过紧，压迫局部或牵拉引起发红，应延长5 min再行观察。在皮试过程中，如患者出现胸闷、气促、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、冷汗、四肢厥冷、发绀、脉搏细弱，血压下降甚至测不到，意识丧失，大小便失禁，抽搐等症状，应判断为过敏性休克。立即通知医生组织抢救。

    总之，近30年来笔者临床观察发现青霉素药物过敏，往往成人多于儿童，女性多于男性，饭前多于饭后，夏季多于冬季，坐位多于卧位，也有在连续使用的过程中出现过敏。鉴于这些经验的总结，经常和单位同事们交流，也得到她们在实践中的认同，大大提高了青霉素皮试判断的准确性。使更多的适应青霉素类治疗的患者得到了有效的治疗。为此笔者不揣简陋，愿予之奉献，能与广大同行分享交流，使更多的患者不失去有效的用药机会而作出一点微不足道的贡献！

【参考文献】
  1甘兰君.护理学基础.北京：人民卫生出版社，1986，177.

2景钦华，安秋月.护理学基础.北京：清华大学出版社，2006，288-292.

作者单位：625100 四川名山，名山县中医院