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【摘要】 本文报告了1例63岁患者因静脉注射8-甲氧氟喹诺酮类外消旋化合物加替沙星后左上肢发生静脉炎的护理。通过频谱照射加超短波治疗及硫酸镁湿敷，并严密观察病情，实施全方位护理，使患者左上肢红肿消退，疼痛感逐渐减轻。
【关键词】 加替沙星；静脉炎
药源性静脉炎发生情况与药物品种及给药方法有关，用药方法错误是诱发静脉炎发作的主要原因，而正常用法、用量下给药所致静脉炎多为药物不良反应［2］。加替沙星为一种新型广谱喹诺酮类抗菌药物,在泌尿系统、呼吸系统、消化系统、耳鼻喉科、眼科、妇科感染中应用广泛。我科于2008年3月为1例患者静脉输入加替沙星9天（400 mg/d）后，患者左上臂出现红肿并疼痛，经过精心护理与理疗，患者症状明显缓解直至恢复。
1临床资料
患者，男，63岁，因“发热、胸闷10天”入院。2008年3月无明显诱因出现发热，体温波动于37.3 ℃～38.2 ℃，右侧胸痛，以吸气时明显，活动后加重，伴胸闷、干咳。查体右肺呼吸音弱。入院查胸部CT示：右肺下叶后基底段肺不张伴右侧胸腔积液。血沉48 mm/h，PPD试验(+),胸腔积液示渗出液。诊断结核性胸膜炎，给予抗结核治疗，静滴加替沙星及营养支持。使用加替沙星第9天中午，患者自行携带输液瓶接受了阳光照射，1 h后于左上肢出现红肿，沿静脉走行分布，并疼痛。遵医嘱停用加替沙星，给予频谱照射加超短波治疗及硫酸镁湿敷，并密切观察病情，经过1周的全方位护理，患者不适症状消失。
2护理
2.1基础护理患者体质较弱，发病来纳差、乏力、干咳，指导卧床休息，并保持呼吸道通畅。做好生活护理，保持床单清洁平整。注意保持上肢皮肤清洁，防止细菌感染，严禁红肿部分受压并抬高患肢。发热时做好体温监测，并指导患者多饮水，以加速致热源的排除。饮食要富于营养，多食高蛋白高热量清淡易消化食物如瘦肉鱼鸡蛋豆类制品及富含钙类饮食，忌食辛辣、动火生痰之品，劝其戒烟酒。
2.2理疗护理患者出现左上肢红肿、疼痛后，遵医嘱给予每日一次频谱照射30 min后加超短波治疗15 min，同时硫酸镁湿敷，向患者及家属介绍各理疗方法的作用及优缺点。频谱照射时注意红肿部位应完全裸露，但要避免风吹受凉，对非照射部位注意保暖，照射后立即穿好衣服。照射距离一般为10～20 cm，以患部感觉温和、舒适为宜（皮肤表面处可为38 ℃～46 ℃），避免烫伤等事故发生。超短波治疗采用2级量，理疗期间多观察病变情况，询问患者主观感受。另50%硫酸镁湿敷时，在硫酸镁纱布条外用保鲜膜保湿，每日2天，每次1 h。
2.3严密观察病情患者本身患有结核性胸膜炎，伴有有胸闷胸痛及发热。此次起病突然，开始出现左上肢红肿、疼痛，治疗过程中疼痛消失，皮肤又出现瘙痒，协助患者以温水清洗患肢，避免抓伤。护理中密切注意患者体温，多询问患者胸闷、胸痛等症状的变化。
在胸腔穿刺抽液过程中注意观察有无胸膜反应，如头晕、冷汗、心悸、脉细等［3］，出现胸膜反应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5 ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克。
2.4心理护理由于结核病是一种慢性消耗性疾病，容易复发，治疗时间长，患者容易产生紧张、焦虑、担忧，甚至抑郁或狂躁。增加巡视病房次数，积极进行心理咨询，有针对性地进行心理护理，向病人说明本病的可痊愈性。患者经过此次事件，对临床用药产生质疑，更担忧其他静脉用药的安全性。多与患者谈心，详细交待药物的特殊性以及使用过程中的注意事项，消除不良情绪。精神状态良好才能得到有效休息，机体耗能也就降低到最低水平，能更好地促进病员康复。
并向患者家属交待病情及详细的治疗方案，使其了解患者日常生活护理方面的注意事项，给予精神支持。
3小结
静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液，机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，都可导致静脉血管内膜损害，形成静脉壁的炎症反应，局部表现有疼痛、红肿和压痛的索条柱。加替沙星等抗菌药物静脉滴注时，如果浓度过高或滴速过快常可导致静脉炎，且包括加替沙星在内的多种喹诺酮类药物见光会有降解产物产生，都可能对血管不利［4］。护理人员一定要掌握药物使用方法、注意事项和不良反应，向患者和家属进行宣教。加强病房巡视，注意患者不适感觉，发现异常及时告知医生进行处理。
本例患者被护理人员发现暴于阳光下后，嘱咐其卧床休息并注意药物的避光使用，患者发生不适时亦及时告知了医生。遵医嘱进行处理，协助理疗，密切观察各项指标，并行一系列个体化护理后，患者消除了不良心理，病情明显好转。
【参考文献】
1H Kinoshita,T Kakutani,T Minonishi,at el.Transient phlebitis induced by a bolus injection of propofol.J Anesth,2006,20(1):74-75.
2姜相明，杨树民.药源性静脉炎291例文献分析.医药导报，2007，26(1)：93-94.
3栾宝莲，蒋田华，郑桂香.胸膜腔穿刺致胸膜反应的预防及护理.实用临床医药杂志，2005，9（6）：28-30.
4周红华，马仁玲，沈文斌，等.加替沙星注射液光降解产物的LC-MS分析.中国药学杂志，2004，39(3)：224.
作者单位：430040 湖北武汉，东西湖区人民医院内Ⅱ科