点击显示 收起
【关键词】 腰椎间盘突出症；髓核摘除术；护理
腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向椎间盘的后外侧突出，压迫附近的脊神经而出现的一系列临床症状的危害人类健康的多发病、常见病，主要症状为腰痛伴坐骨神经痛。多数患者在抬重物，弯腰用力，扭转或劳累后发病。大多数患者可能通过非手术治疗取得较满意的效果。病史6个月以上，经过系统的非手术治疗无效，或反复发作者，才采取手术治疗，手术治疗虽然重要，但术后的护理是不容忽视的。1997年2月至1998年6月，我科对11例患者进行了手术治疗，采用全面、整体、综合的护理方法，缩短了病程，提高生命质量，取得满意的临床效果。现将护理资料报告如下。
1临床资料
本组患者共11例，男7例，女4例；年龄43～60岁。椎间盘突出平面L4～5者6例，其中男3例，女3例；L5S1 4例，其中男3例，女1例；L3～4者男性1例，本组所有患者均因腰腿痛、下肢放射痛为主要症状,均因抬重物或用力不当所致。
2治疗与护理
2.1心理护理患者对手术不了解，担心治疗效果不佳而产生恐惧和紧张心理，根据患者年龄、性别、文化程度、经济状况,接受能力的不同，我们用和蔼的态度，通俗的语言与患者交谈，并简单介绍手术的目的，步骤、安全性及手术中可能出现的情况，并请术后疗效较好的患者“现身说法”使之很快消除顾虑，树立战胜疾病的信心。
2.2常规护理11例患者都采用硬膜外麻醉，术后患者返回病房，按硬外麻苏醒期间护理常规进行护理。硬外麻后的患者因交感神经阻滞，周围血管扩张，血压多受影响，回病房后需卧床4 h，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压，并保持在正常范围内，按手术本身需要采取适当卧位以利于呼吸道分泌物或呕吐物排出。麻醉仍不能自行排尿者，应予导尿，长时间未苏醒患者，应定时帮助患者翻身。
2.3生活护理术后患者的自理能力缺陷，故应加强生活护理。（1）常规禁饮食6 h后给清淡、素、半流质饮食，忌油腻、生冷、酸辣刺激性食物，可待病情较为稳定，大便通畅，舌苔转为正常，再进滋补之品。（2）术后4 h就可协助患者翻身，床头建立翻身卡，每2 h协助患者翻身一次，翻身时必须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲，每日取左45°-平-右45°卧位4～5次，每次20 min；每日用温水擦洗皮肤2次，保持皮肤清洁，受压部位每次按摩5 min，以防褥疮发生。（3）术后床铺选用硬板软垫床，保持床单位平整、清洁、舒适、伤口敷料整洁无渗出，有渗出即通知医生更换敷料，并加压包扎；为患者更换衣被及实行各种护理操作时，绝对注意保暖，防止着凉。（4）因麻醉用药及术后活动量减少，患者易引起便秘，预防便秘的方法是在术后恢复饮食后注意保证足够饮水量，注意饮食搭配，在保证高热量、高蛋白、高纤维素基础上进食适量水果和含纤维素多的蔬菜；教授患者家属腹部按摩手法，从右下腹部开始用大、小鱼际顺时针方向做环形按摩，每时按摩2～3次，并对其进行卫生健康教育，养成定时排便习惯，术后未大便者，也可口服中、西润肠药物促使排便，可用开塞露1～2枚诱导排便或用肥皂水注肠。（5）呼吸系统护理：清理呼吸道无效与咳嗽反射减弱、手术有关。此时协助患者排出支气管内分泌物，用手掌拍击患者胸背部，协助患者变换体位，指导患者进行有效咳嗽，预防肺部并发症的发生，若痰液黏稠不易咳出，遵医嘱行蒸汽吸入或超声波雾化吸入，每8 h吸入一次，药物根据医嘱决定。（6）各种导管护理：术后均应保持负压引流管、尿管通畅；负压吸引器位置不能高于伤口位置，引流袋的位置不可高于膀胱位置；倾倒引流液、尿液时不能将引流袋管，尿管末端提高，以免逆行感染，随时观察引流量，颜色的变化，待引流量减少后，可拔除引流管；术后6～8 h能自解小便者即可拔除尿管。鼓励患者多饮水，以利排尿，排尿增多，也相应地达到了冲洗膀胱的目的，必要时进行膀胱冲洗。
3环境护理
晚上按时关大灯，开地灯。为病员创造安静舒适的睡眠环境。每日晚间护理，保持室内整洁、安静、空气清新，床单整洁舒适。冬季室温保持在18 ℃～20 ℃，湿度在40%～60%，随时询问患者，适当加盖衣被。
4康复期护理
患者遵医嘱定时定量坚持服药，腰围固定，定期复查，劳逸适当，加强自我保健知识的学习和运用，适当体育锻炼，并注意用力得当。嘱其避风寒，勿劳累，忌腰部反复承受挤压、屈曲、扭转等负荷，卧硬板床。
患者出院时要教会其增强腰背部肌力的功能锻炼、保持脊柱稳定性的方法，如腰围固定或系宽腰带，进行五点式或三点式练习，以使气血通畅，加速各系统功能的恢复，在工作中不断酌情调整自己的工作体位，不宜让腰椎长期处于某一被迫体位过久。
5小结
椎间盘突出髓核摘除术后的护理与手术成败休戚相关，常言道：“三分治疗，七分护理”。正确的护理方法对提高患者预后和生命质量，促进功能恢复有重要作用。护理工作者应不断加强新技术知识的学习和了解，掌握优良的护理技术，还应重视患者的心理护理，帮助患者树立战胜疾病、恢复健康的信心。
作者单位：712000 陕西咸阳，陕西中医学院附属医院脊柱科