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【关键词】 EMR;食管癌;癌前病变;护理
随着消化内镜诊疗技术的发展及高危人群“早查早治”意识的提高，特别是碘染色方法的广泛应用，越来越多的食管癌在无症状或仅有轻微症状的早期阶段被发现，并引起治疗方法的变革。内镜下黏膜切除术( endoscopic mucosal resection,EMR) 是近年来广泛开展的内镜微创技术，对早期食管癌及癌前期病变，EMR治疗效果与外科手术相当［1］。我院应用EMR治疗9例早期食管癌及癌前期病变，取得一定疗效。现将手术配合及护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料自2007年7月至2008年7月兰州大学第二医院消化科对9例病灶直径在20 mm以下早期食管癌及癌前期病变患者,采用色素内镜检查及超声微探头进一步明确病变性质和侵犯深度。在患者知情同意的条件下,以EMR切除病灶,所有病灶取得组织送病理检查，6例为黏膜内癌，1例侵及黏膜下层，其余2例分别为重度不典型增生和中度不典型增生。术程均顺利,返病房后经止血、制酸、预防感染等治疗,1 周后患者康复出院,术后1个月、3个月、6个月、1年随访。
1.2方法插入胃镜仔细检查整个食管情况，行食管黏膜碘染色，再次确认病变部位,在病灶边缘由注射针注入生理盐水,使病变局部完全隆起（抬举征阳性）,退镜安装透明帽,再次插入胃镜,将圈套器由活检孔道插入并在透明帽内释放成圆圈状,再将胃镜调整到病灶的上方,使透明帽对准病灶,按动吸引器按钮,将病灶黏膜吸入透明帽内,收紧圈套器,利用高频电切除，拔出胃镜，标本送检。
2护理
2.1术前护理（1）心理护理。患者一般都会对手术有恐惧感,不仅担心手术要承受的痛苦,而且对手术的安全性及效果不了解。术前应仔细阅读病历,全面了解患者的病情,正确指导患者,耐心讲解此手术的安全性及优越性,消除患者的不安心理,以积极地心态配合治疗。（2）术前常规检查。血常规、出凝血时间、血型、乙肝两对半、心电图等。（3）术前12 h禁食水，术日晨建立静脉通道。（4）器械的准备。电刀、圈套器、注射针、透明帽。
2.2术中护理（1）协助患者取左侧卧位,取下义齿,咬上口垫。（2）密切观察患者反应和生命体征变化。如出现头晕、恶心、面色苍白、出冷汗或腹部剧痛等低血糖或胃肠牵拉反射反应，需立即停止治疗，测血压、脉搏，予吸氧、静脉输液等处理。（3）护士要熟悉操作的每个步骤,在操作过程中协调快速地送入圈套器、电刀,尽量缩短操作时间。（4）保持呼吸道通畅,及时吸出口腔内分泌物,防止窒息。
2.3术后护理
2.3.1一般护理密切观察生命体征及腹部体征,嘱患者6 h内卧床休息，24 h内少说话，避免剧烈运动，如咳嗽、屏气等。遵医嘱给予制酸剂、保护胃黏膜、静脉营养支持治疗。
2.3.2饮食护理禁食水对患者疾病的恢复非常重要。术后一般要禁食水24 h，如创面较大或切割较深,应延长禁食时间达48 h。观察无出血后可酌情进食温凉流食，逐步过渡到半流、软食、普食。忌过饱、过热,并注意少吃或不吃牛奶、豆制品、甜食等易产气食品。
2.3.3并发症的观察及护理最常见的并发症为出血及穿孔。术后患者会感觉胸骨后、腹部不适,应严密观察生命体征的变化,定时测量血压、脉搏,注意患者有无胸骨后剧痛,腹部压痛、反跳痛,有无烦躁不安、神志淡漠,有无呕血、黑便,一旦出现上述症状,立即通知医生,打开静脉通道,快速补液、止血、备血,同时做好术前准备。本组无一例患者出现出血及穿孔。
2.3.4出院指导指导患者忌食油炸、辛辣刺激的食物,忌食坚硬的食品。出院后如出现胸骨后或腹部持续疼痛、呕血、黑便应及早就诊。定时复查胃镜，观察创面恢复的情况。
3小结
通过对9例经EMR治疗的早期食管癌及癌前期病变患者的护理，认为EMR具有微创、简便、恢复快、住院时间短等优点，患者易接受。护士配合做好充分的心理护理及术前准备，术后密切观察，精心护理，能有效减少并发症的发生，保证EMR的成功率。
【参考文献】
1朱良松，单红，王美玲，等.内镜黏膜切除术治疗早期食管癌及癌前病变.中华消化内镜杂志,2008,25（6）:328-330.
作者单位：730030 甘肃兰州，兰州大学第二医院消化科