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【摘要】 目的做好植皮术后的护理，提高手术成功率。方法对烧伤患者不同部位植皮术后，实施不同的护理方法，采取及时正确指导患者功能锻炼的措施。结果60例植皮患者，皮片全部成活，术后经过3～6个月随访，外观良好，功能恢复达95%。结论对深度烧伤植皮手术后，给予恰当的护理，指导患者及时采取正确的功能锻炼，可防止术后瘢痕挛缩，早期恢复功能。提高手术成功率，使手术获得满意的临床效果。
【关键词】 烧伤；植皮手术；瘢痕挛缩;功能
人体皮肤是保持内环境平衡的重要器官，也是一道防护的重要屏障，灼伤皮肤损伤面积大时可引起全身的改变，如出现贫血、低蛋白血症水肿、感染以及各种脏器损伤等并发症。因此深度及大面积烧伤应尽早实施植皮修复创面，而各种植皮手术晚期都有收缩的缺点，影响治疗效果，因此做好术后护理是保证手术成功的重要因素。
1临床资料
自2004年至2007年12月吉林省第一荣复军人医院收治病例60例，男45例，女15例，年龄最大70岁，最小6岁，其中电击伤20例，新烧伤30例，瘢痕挛缩10例。手术部位及口唇、眼睑，颈部、四肢、手、下肢、肌腱等。
2术区护理
2.1口唇眼睑颈部口唇外翻植皮术后，在拆线后用弹性绷带压迫上下唇，并嘱患者上下唇内收活动及按摩，持续3～6个月；眼睑植皮术后，在术后2周开始清洁眼周围皮肤后，主动进行局部手法按摩，每日2～3次，持续3个月；颈部植皮成活后，白天多做颈部后仰活动及按摩。用海绵颈托做围领支撑，以保持头颈伸展位，睡眠时仰卧。头部去枕，双肩下垫高，使颈部植皮区得到最大限度的后仰位置，坚持3～6个月。
2.2上肢整形术后护理手部术后护理：双手整形治疗是为功能恢复创造条件，而功能锻炼是提高手术治疗的重要措施，它能防止挛缩，改善局部血液循环及促进新陈代谢，加强关节活动，防止再度僵硬，保持及恢复肌力，防止肌肉萎缩及肌腱粘连［1］。（1）手掌植皮成活后，日间做伸掌伸指活动，手掌心用固状物压迫伸展、屈伸，五指分开，手掌及手指伸指位，必要时夜间压迫包扎。（2）手背植皮成活后，将手浸泡在40 ℃～60 ℃温水中，做主动活动。手掌用力握拳或用固状物（圆球物体）两只放在手掌中做揉转动作，以加强肌和关节活动，使手指植皮区展平，每晚做功能位弹力带包扎，或弹性牵引支具固定。（3）手部电烧伤造成神经肌腱损伤修复术后，功能锻炼采用拇指对掌、对指外展内收等活动，借助牵引支具作用握拳练习。做捏皮球、捏纸张等活动，戴虎口牵引器或用乳胶管自制牵引带做间断牵引，练习拇指外展。（4）指蹼开大，植皮成活后，用乳胶管和弹力带做成牵引带，利用乳胶管的压力，扩压指蹼部位，持续每天压迫4～6 h，持续5周，即可加压防止瘢痕增生，又可做指关节活动，增强手指肌力和灵活度。（5）腕部植皮成活后，白天多做伸腕活动，晚间固定背伸30°功能位置，加压包扎。（6）肘关节植皮成活后，日间多做伸曲活动，晚间用夹板做伸直包扎固定。腋窝植皮成活后，日间做肩关节伸展活动，手指支撑墙面，做缓慢顺墙壁升高训练，每晚固定外展，平伸超过90°。
2.3下肢整形术后护理下肢植皮愈合良好，即可逐步训练活动，主要训练股四头肌，多做蹲位、伸展、踏步行走，术后长期应用弹力护腿压迫包扎6个月，经常用温水洗患肢，并做按摩活动，适当进行体疗；腘窝植皮成活后，日间做伸膝活动，晚间保持膝关节固定伸址，双足用硬枕顶足固定；踝关节植皮成活后，足蹠关节屈位；足底或足趾植皮成活后，除活动各趾关节外，夜间用夹板或石膏托保持关节伸直位简单包扎固定［2］。
2.4肌腱修复术后护理肌腱修复后的功能锻炼，能使结缔组织松软，增强局部血液循环，避免肌腱粘连，防止关节僵直，使修复的肌腱恢复滑动功能。一般修复肌腱术后3周后开始锻炼，先将患肢浸泡在温水中进行主动屈指伸指活动。1～2周后逐渐加大活动量到患者能耐受为止。不可勉强用力过大，以防止肌腱吻合处断裂。1个月后，进行被动活动，逐步增强力度。异体肌腱移植术后提早锻炼，一般在术后48 h开始，可获得更好的功能恢复。
3心理护理
在做好术区护理的同时，应做好心理护理因烧伤患者伤后不但身体受损，心理遭受更大的打击，产生各种心理变化，往往对生活失去信心，因此护士在工作中对患者要有耐心、爱心，善于与患者沟通，了解患者心理变化，取得患者信任，帮助患者树立信心，使患者尽快适应角色转换，积极配合治疗，以最佳状态回归社会。
【参考文献】
1盛志勇，郭恩覃，鲁开化.整形与烧伤外科手术学.北京：人民军医出版社，2004，95-101.
2周海清，严志新，章洪喜.腹部皮瓣修复手部深度烧伤8例.现代康复，2000，4（7）：302.
作者单位：136100 吉林公主岭，吉林省第一荣复军人医院