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【摘要】 目的总结异位妊娠的护理方法和经验。方法分析32例异位妊娠的观察、心理护理、手术护理、保守治疗的护理过程。结果经医务人员细心观察，精心护理，及时有效地治疗和抢救效果满意，32例患者平均住院6天，治愈28例，好转3例，未愈1例。结论细心观察、准确诊断、有效治疗、迅速手术、精心护理是使患者转危为安的关键。
【关键词】 育龄妇女；异位妊娠；护理
异位妊娠发病急，短时间内出血量大，及时有效的治疗和抢救对患者尤为重要。笔者现将32例护理经验介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料本组32例患者，年龄18～45岁，平均31.5岁。输卵管妊娠32例，占异位妊娠100%，其中输卵管妊娠破裂27例，占84.4%，输卵管妊娠流产型5例，占15.6%。
1.2方法26例实施手术，6例保守治疗。
1.3结果32例患者住院8天，26例实施手术，25例治愈出院，1例因大出血休克出现中枢神经症经转内科治疗，6例保守治疗。
2护理体会
2.1密切观察病情变化异位妊娠是产科急腹症，发病急病情危重。大多数患者都是有腹痛或阴道流血而就诊，这就要求护理人员接诊时细心观察，准确判断，以便及时采取应急措施，当患者无腹痛，阴道有少许流血，生命体征平稳，停经35～45天，超声提示妊娠包块小尚未破裂者根据患者具体情况决定治疗方案，保守治疗者要严密观察生命体征和腹部体征，有无腹痛，头晕，恶心呕吐，肛门坠胀。做好抗休克、术前准备。如果输卵管妊娠流产或破裂时主要表现为下腹部疼痛或一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有头晕、呕吐、面色苍白、血压下降、四肢厥冷等休克症状。严重程度与阴道流血不成正比，主要受内出血的影响，应立即采取抗休克措施同时做好术前备血、输血准备。
2.2心理护理因本病发病急，患者在短时间内经受剧烈腹痛及血压下降，晕厥、休克等急性大出血症状。其次对本病认识缺乏，又看到家属面对突如其来的变化难以接受。而出现极度紧张、惊恐不知所措的表情时，患者会感到死亡的威胁，再加上面临手术的选择，担心手术、麻醉意外、术后并发症的发生。未生育的担心影响以后再次妊娠等表现出焦虑、悲观、极度恐惧等心理反应。护理人员要针对患者的具体情况给予个性化心理开导，对患者及家属反复强调手术的必要性，简单说明病侧输卵管造口或结扎的手术步骤，介绍认识主治医师及手术成功的患者，减轻其对手术的恐惧，解释术后康复还有机会再次妊娠，解除患者及家属的顾虑，争取家属配合医护人员做好患者思想工作，尽量满足患者身心需求，取得患者及家属信任，保证患者积极配合手术，及早康复出院。
2.3保守治疗的护理对于输卵管妊娠流产出血不多者或停经月份小尚未破裂者可采取保守治疗，患者卧床安静休息，尽可能避免输卵管破裂的发生，密切观察生命体征、腹部体征及阴道流血情况，保持会阴部清洁，做好基础护理，本组患者均有不同程度的食欲不振，恶心，胃区不适，除做好必要的解释工作外，在饮食的色、香、味性质上调配好，增加患者的食欲。对一般胃肠道反应给予胃乐冲剂，对恶心、呕吐严重者及时使用胃复安等止吐。以免剧烈呕吐加重腹压诱发输卵管妊娠破裂的发生。做好血HCG动态观察，血HCG动态变化是治疗和诊断的参考依据。每2天抽血标本送检，为医生提供治疗的准确信息。血HCG降至正常，表明胚胎死亡。血HCG继续升高或持续不降，表明胚胎存活。随时有破裂的危险，并将可能出现阴道流血增多，腹痛加剧，肛门坠胀加重，面色苍白等病情发展征兆告知患者及家属。以便及时发现病情变化，随时做好手术、抢救休克的准备。为及时抢救赢得时间。
2.4手术护理由于输卵管妊娠破裂出血的患者发病急，病情发展快多为急诊手术，护理人员迅速建立静脉通道，给氧，监测生命体征，密切观察病情变化，做好心理护理，做好术前输血准备。术后去枕平卧6 h，观察生命体征，腹部切口及阴道流血情况，保持尿管引流通畅，鼓励患者6 h后采取半坐卧位，及早下床活动提高机体免疫力，减少并发症。
3出院指导
保持腹部切口及外阴清洁干净，禁性生活、盆浴一个月，出院一个月后门诊复诊，需再次妊娠者术后一个月，月经恢复后干净3天做输卵管通畅检查。
作者单位：545500 广西三江，三江县人民医院妇产科