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急性冠脉综合征(ACS)是由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血或血栓形成，引起冠状动脉完全或不完全阻塞所致。包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死。ACS是冠心病的危重形式，病情复杂、变化快，如诊治不及时，会导致患者出现心脏猝死。医务人员及时对急性冠脉综合征的院前急救及护理非常重要。近一年来，我科共收治48例ACS患者，现将资料报告如下。
1临床资料
本组ACS患者48例，男32例，女16例，年龄35～74岁。其中不稳定型心绞痛19例，急性非ST段抬高型心肌梗死12例，急性ST段抬高型心肌梗死17例。
2院前识别
2.1症状心绞痛一般为深部，定位不明确的胸痛，胸部不适或颌、肩、背、臀部不适，常因体力活动活情绪激动诱发。心肌梗死最早出现、最突出的症状，为难以忍受的压榨、窒息或烧灼样疼痛。患者常伴有烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、上腹胀痛。女性常表现为不典型胸痛，而老年人更多是表现为呼吸困难。
2.2心电图不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死的心电图特点：相邻2个或2个以上导联ST段呈水平型或下斜型压低0.05 mV以上或在R波为主的导联T波倒置超过0.2 mV；急性ST段抬高型心肌梗死的心电图特点是：相邻2个或以上导联ST段抬高≥0.1 mV伴或不伴病理性Q波［1］。
2.3实验室检查应立即抽血样本进行心肌坏死的生化标志物检测，包括肌钙蛋白、心肌酶等及其他血液检查包括血常规、血脂、血糖、血凝、电解质等。
3急救护理
3.1休息绝对卧床休息，有心力衰竭者嘱其半坐位，减轻心脏负担。禁食，迅速建立静脉通道，氧疗，持续心电监护，抽血标本立即送检。
3.2疼痛护理按医嘱给予迅速止痛，可用硝酸甘油舌下含服，对应用硝酸甘油不能缓解的持续性疼痛，可选用吗啡5～10 mg，也可肌注派替啶50～100 mg。使用这类药物时，需注意神志变化，血压降低及呼吸抑制情况。
3.3病情观察密切观察患者的自觉症状，是否有气促、胸闷、心前区疼痛加重等生命体征变化，及时报告医生，及时了解实验室检验和特殊检查结果。
3.4溶栓护理口服肠溶阿司匹林、氯吡格雷。溶栓前后记录心电图。尿激酶25万u稀释后静注、尿激酶50万u溶于生理盐水100 ml中，于30 min内静脉内注入。溶栓后给予肝素12 500 u加生理盐水500 ml中输液泵滴注，监测凝血三项，心肌酶谱。溶栓治疗应密切观察凝血三项、血常规及是否有出血倾向、低血压等，要求静脉穿刺一次成功，静脉输液通道及采血通道要使用静脉留置针，以避免静脉用药及抽血化验时反复穿刺增加出血危险性。
3.5抗心律失常绝大部分患者都有心律失常，以室型心律失常最多见，一旦发生室性早搏或室性心动过速，立即静脉注射利多卡因。若患者出现心室颤动，应立即采用非同步直流电除颤。
3.6抗休克如患者出现烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷、大汗淋漓、脉搏细速、脉压减少、尿量减少、反应迟钝，甚至昏迷，即发生心源性休克。应立即采用升压药、血管扩张剂等。留置尿管，定时测量尿量。
3.7心理护理护理人员应耐心安抚患者的情绪，避免过度紧张、烦躁，解释病情、治疗和护理计划，告知其家属注意其情绪变化。
近年来研究发现，在急诊参加抢救的护理人员，对ACS的诊断、治疗、观察和监测病情、转送、收治以及病情的随访等方面都具有重要的作用。因此护理人员熟练掌握心电图的操作技术，选择必要的紧急处置措施,如给予吸氧、静脉输液、连续的EKG监护，迅速有效地开展相关的急救过程，可提高抢救成功率，挽救患者的生命。
【参考文献】
1吴素华.急性冠脉综合症.广州:广东科技出版社,2007，175-177.
作者单位：517300 广东龙川，龙川县人民医院内一科