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【关键词】 内瘘；护理
内瘘是HD患者的生命线，良好的内瘘会直接影响HD的质量和效果，因此积极主动地保护好内瘘，延长内瘘的使用寿命，是HD成功的关键，也是内瘘远期护理的重要手段。
1透析前护理
（1）养成良好的个人卫生习惯，保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，防止皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧的肢体。（2）根据个体差异制定透析处方，避免过度脱水，引发低血压、低血容量等引起血栓形成而致瘘闭。（3）穿刺时应严格无菌操作，动作轻柔敏捷，提高穿刺成功率。对于初次穿刺前要摸清瘘管的走向，感觉管壁的薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅，穿刺时选择离瘘口最远、血管杂音、震颤最明显的部位以保证足够的血流量［1］。动脉穿刺点距内瘘吻合口5～6 cm以上，针尖向吻合口的方向，静脉穿刺点要尽量避开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间应相距10 cm以上，避免与动脉穿刺在同一血管上以减少再循环，提高透析质量。尤其值得提醒的是：穿刺时应首选绳梯法，其次是纽扣法，切忌定点法，以减少皮肤及血管壁瘢痕，减少瘘闭机会，同时切忌在吻合口的狭窄处或解剖弯曲部位进针。
2透析中的护理
（1）避免过度脱水，保证血管充盈。（2）防止低血压、低血容量的发生。（3）不在有瘘的一侧手臂上测血压、抽血和输液等。
3透析后的护理
（1）合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键［2］，用无菌纱布折叠后压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.5～1.0 cm处，固定压迫止血10～20 min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松容易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易导致血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。（2）透析治疗24 h可以采用热敷、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。①热敷：只能用40 ℃左右的热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血24 h后再行热敷。②按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位3～5 cm，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩可以同时做，每次15 min，每天2～3次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可避免血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位的疼痛和压迫。③贴敷［3］：将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日两次，每次30 min。因马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用，因而可防止血管通路并发症，延长动静脉内瘘的使用寿命。（3）积极治疗原发病，降血脂，减少血液黏稠度。（4）有内瘘肢体避免剧烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期避免做过伸动作，避免肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，每天学会自我检测瘘管有无震颤或血管杂音3～4次。
4小结
血管通路是HD患者的“生命线”，通常健康的血管通路是HD患者得以有效长期存活的基本条件，也是HD治疗得以充分透析的基础。合理使用，精心护理，能有效减少内瘘闭塞的发生，延长使用寿命，也为提高患者的生存时间和生活质量奠定了坚实的基础。
【参考文献】
1王质刚.血液净化学，第2版.北京：北京科学技术出版社，2003，107-116.
2梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册.北京：人民卫生出版社，2004，66-87，683-687.
3杨蕴琦，田李清，路瑞海，等.外敷马铃薯切片保护动静脉内漏的研究.中华现代临床护理学杂志，2006，1（4）：372.
作者单位：210033 江苏南京，南京市东瑞医院血液净化中心