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【摘要】 探讨我国社区护理人才培养中存在的问题，并根据当前的护理教学模式特点浅谈临床护理教学过程中注重社区护理意识培养的重要性及具体措施，以推动社区卫生服务工作健康、快速发展。
【关键词】 社区护理；护理教育
社区护理是面对社区内每一个人、每一个家庭、每一个团体的健康服务工作，由护理学、医学、公共卫生、预防医学、康复医学等相关学科综合而成，其宗旨在于促进和维护人群健康，为社区提供连续性的、动态的、全科性的护理服务［1］。社区护理是为了适应“生物-心理-社会”医学模式的需要而发展起来的新型护理模式，有别于医院内的整体护理模式，它扩大了护理工作的职责范围、增添了新的护理工作内容，实现了以护理疾病为中心向以人群整体健康为中心的转变，使服务从医院走向社会、走向家庭，变封闭式服务为开放式社会化服务。
随着我国经济的高速发展和人民生活水平的不断提高，人们对卫生服务的需求已不再局限于疾病的治疗，他们更加注重疾病的预防和自身的健康状况，因此，作为以“促进健康、保护健康、预防疾病及残障”为主要功能的社区护理在现今的医疗服务中显得十分重要。我国社区护理始于20世纪80年代，近年来，尽管社区护理工作在许多经济发达的地区和城市都相继开展并取得了一定的成效，但与发达国家相比尚属于起步阶段，其主要问题涉及法律法规不健全、机构欠完善、经费不足和护理人才缺乏等，其中社区护理人才的缺乏是限制社区卫生工作发展的关键因素。本文将就现阶段我国社区护理人才培养过程中所存在的问题及我们在护理教学过程中社区护理意识培养的重要性进行讨论，以期完善适合我国的护理教学模式，推动社区卫生服务工作健康、快速地发展。
1 我国社区护士培养现状及问题
1.1 缺乏专业的社区护理人才培养机构 我国卫生部于2000年和2007年曾先后印发了试行的和正的《社区护士岗位培训大纲》，要求各省级卫生部门依据大纲要求重新调整各省的社区护理岗位培训计划，形成统一、规范的社区护理岗位培训。2006年全国高等教育自学考试委员会也出台了高等教育自学考试社区护理学专业的考试计划，充分显示了我国政府部门对社区护理工作发展的高度重视。
然而，与发达国家相比，我国社区护理人员培养体系尚不够完善。许多发达国家已经形成了一套以高等院校教育、毕业后教育及继续教育为主要形式的社区护理人才培养体系，社区护士的学历已经达到本科甚至硕士水平［2，3］。而我国社区护理人才的培养仍然以岗位培训和社区护理专业自学考试为主，缺乏系统的社区护理教育体系。目前，国内协和医科大学、华西医科大学及中南大学护理学院正在积极地为在高等护理教育中开设社区护理专业做积极的前期准备工作，该模式的发展有望成为我国未来社区护士培养的主要途径。
1.2 师资力量严重不足 随着我国老龄化人口的增多，慢性疾病的患者也逐渐增加，从而加大了对社区护理人员数量的需求。世界发达国家的资料显示，社区护理人员的数量约占所在国家护理人员总数的50%以上，他们已经形成了一支稳定的护理队伍并在各自的岗位上发挥着极其重要的作用。就我国而言［4］，截至2005年底，共有注册护士134.96万人，其中从事社区护理工作的护理人员仅10 972人，不到护理人员总数的1％，并且具有扎实的基础理论知识和丰富的社区护理经验的高素质社区护理人才更是缺乏。
基础理论知识的学习和社区实践是社区护理人员培养的主要环节，由于部分地区社区卫生服务体系不太健全，在职社区护士学历普遍较低，理论知识不强，护生在社区实习期间常跟随专科医生、预防保健人员进行实践，从而影响了护生对社区护理工作的准确理解，很难达到在社区实习的预期目的。理论授课则多由具有医院整体护理经验的教师来担任，她们常常缺乏社区实践的工作经验，教学过程中存在照本宣科的问题，不能将社区护理的理念、实质传授给学生。因此，在现今的社区护理教学过程中，培养和储备具有扎实的基础理论知识和丰富的社区护理经验的师资队伍是一项迫在眉睫的任务。
1.3 缺乏符合我国社区卫生工作特点的社区护理教材 由于我国高素质社区护理人才的严重缺乏，目前从事社区护理的护士其社区护理相关理论知识和实践经验积累均不够丰富，社区护理教材的编写主要借鉴国外、预防医学的教材，所学内容有许多与原有的其他护理教材重复，难以突出“社区”、“护理”的特点［5］，以致学生在学习过程中感觉内容枯燥，缺乏学习兴趣和主动性。
1.4 现有社区护理模式难以适应社区护理教学的需求 我国目前的大多数社区护理卫生服务仍然停留在家庭病床的护理服务阶段，许多社区卫生服务项目，如社区评估、家庭护理、家庭访视、慢性病的干预等均未形成规范的服务模式，带教老师多由临床护理人员担任，专业知识不足，操作技能不强，以致护生在社区的护理实践只是流于形式，没有起到实质性作用，难以达到实习目标。
2 护理教学过程中社区护理意识培养的重要性
我国是世界上老龄人口及人口老龄化速度最快的国家之一，老年性疾病、社区慢性疾病人口数量的急剧增加以及我国医疗资源的紧缺、医疗保健系统制度的限制等因素，极大地促使了对社区护理的需求。自20世纪80年代以来，我国的护理专家和护理教育工作者一直在探讨如何从人才培养上促进我国社区护理工作的发展［6］。然而，我国目前护理人才的培养体系多注重临床护理知识的教育和能力的培养，而后者与社区护理在许多方面有着本质区别，其中包括服务对象、服务内容等方面，社区护士除了具备一般临床护士所具备的基本护理能力外，对她们的人际交往沟通能力、综合护理能力、管理协调能力、个人品质及责任心等方面提出了更高的要求。因此，在目前我国存在与社区卫生服务相关法律法规不健全、社区护理人才培养机构欠完善、经费不足等客观原因的情况下，在现有的护理人才培养模式的基础上，加强护理教学过程中的社区护理意识培养，对适应 2l世纪护理人才的需求，满足社区群众的健康保障具有十分重要的意义。
3 加强社区护理意识培养的具体措施
3.1 带教老师自身对社区护理教学意识和能力的提高 改变我国社区护理工作落后的局面可能需要几代人的共同努力。目前在一个以临床护理教学为主要培养目标的教学模式下，临床带教老师自身观念的转变和社区护理教学水平的提高对促进我国现阶段社区护理教学的发展尤为重要。
带教老师应充分认识到社区护理工作发展的必要性和紧迫性；加强与社区护理相关的理论知识的学习，其中涉及社区护理的基本理论知识、社区保健内容及保健制度、社区健康与健康促进以及社区重点人群如老人、儿童、妇女、慢性病患者、残疾人的保健及护理知识等；深入社区调研，与社区医护人员连续沟通、联络，认真理解社区护理的真实含义，明确临床整体护理与社区护理的区别，以利于在临床护理教学中，在注重对护生的医院整体护理能力培养的同时让护生了解社区护理工作的性质，培养她们对社区护理工作的兴趣。
3.2 督促、组织护生学习社区护理的相关理论知识 虽然教育部和卫生部在2002年组织编撰了《社区护理学》并且作为共用教材，但仍有部分学校没有开设社区护理课程或者与社区护理相关的理论知识学时分配非常有限，教师仅对社区护理的概念、特点、工作范围和内容作了简单的介绍，以致学生在进入临床学习阶段只注重临床整体护理知识的学习，对社区护理的相关知识几乎没有印象。当学生毕业进入社会、分配从事社区护理工作时，存在着工作性质与所学知识脱节现象，她们很难承担社区护理工作，也很难实现向社区护士的角色转换。
临床带教过程中应该把社区护理理论知识的学习作为学习内容，其中涉及社区护理程序、社区流行病学、健康教育、家庭护理、社区传染病、慢性病和重点人群的护理、社区康复护理等理论知识，使学生在临床护理学习阶段结合、对照所学的临床整体护理知识，认识社区护理学的特点、整体护理与社区护理的区别，为适应未来的社会需求打下坚实的理论基础。
3.3 加强护生的基本社区护理技能培养 社区护理人员不仅需要具备多学科的理论知识，还应掌握社区护理的实际操作技能［7］。在临床护理教学过程中，要充分利用医院现有的完整的诊疗系统设备、高素质的师资队伍等资源，在注重临床护理能力培养的同时，还应加强对特殊人群护理能力、健康教育能力、沟通交流能力和应急处理能力的培养，使学生成为真正的实用型人才。
具体体现在：（1）临床护理能力的培养。临床护理教学中，我们对学生临床护理能力的培养主要要求她们掌握常用基础护理和急救处理技能等，忽视了健康评估能力的培养。健康评估是临床护理能力的重要组成部分，也是现代护理模式中护士应具备的基本技能之一，但目前绝大多数护理人员仍缺乏系统规范的健康评估知识。因此，对于进入临床学习阶段的护生，应在有丰富护理经验的带教老师的指导下，或邀请病区医生得到他们的帮助，使护生能熟练掌握系统、正规的体格检查操作技能，熟悉心理、家庭、社会评估知识，提高护生的健康评估能力。（2）特殊人群护理能力培养。结合护生在临床学习阶段所轮转科室的特点，帮助她们组织、分析各类特殊人群，如慢性病、老年人、妇女、儿童等不同人群的护理要点及护理技能要求，突出护理重点。（3）健康教育能力培养。针对不同系统疾病的患者运用所学知识进行健康教育，在此基础上尝试开展医疗、护理咨询服务，为将来可能从事的社区保健工作积累知识和经验。（4）沟通交流能力培养。良好的人际沟通能力是现今护理技能中不可忽视的重要组成部分，善于与患者进行有效交流与合作、建立融洽的人际关系，有助于患者主动参与、配合治疗，树立战胜疾病、恢复健康的信心。（5）应急处理能力培养。具备较强的急救知识和急救技能，遇到突发的创伤 、中毒、火灾 、水灾等意外事件或遇到急性病情变化等情况能及时、有效地做出处理。
【参考文献】
1 高瑞云.我国社区护理的现状与对策.社区医学杂志，2007，5（4）：50.
2 焦红霞，袁力，焦庆萍.中外社区护理模式的比较及启示.护理学报，2006，13（9）：58-59.
3 廖晓春，廖淑梅.我国社区护理人才培养现状与思考.中华医护杂志，2006，3（2）：100-101.
4 周璇.建立完善社区护理人才培养体系的构思.医学信息，2007，20（7）：151-153.
5 刘可，严卫青.社区护理课程的教学改革.护理学杂志，2006，9（21）：60.
6 林菊英.中国社区保健势在必行.中华护理杂志，1998，33（5）：249.
7 席淑华，周立，贾建平，等.社区护士护理技能现状及学习要求.中国实用护理杂志，2007，23（2）：54-56.
作者单位：200080 上海，上海交通大学附属第一人民医院护理部