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【关键词】 乙型脑炎；观察；护理
流行性乙型脑炎（简称乙脑）是乙型脑炎病毒所致的以中枢神经系统病变为主的急性传染病，夏秋季为发病高峰期，多见于1～10岁的儿童，临床以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭为特征，主要表现为突然起病、高热多在39 ℃～40 ℃以上，头痛、恶心、呕吐，病情重者体温可迅速升至40 ℃以上，颈项强直、昏迷不醒。病程分为初热期、极期、恢复期。极期危险性最大，重型患者病后常留有后遗症［1］。对乙脑患者治疗宜越早越好，而且护理更为重要，及时得当的护理能够有效减少或减轻后遗症。2007年7月至2008年9月，我科收治乙脑患儿15例，其中男9例，女6例，年龄1～12岁，平均6.5岁。临床表现为高热、抽搐、脑膜刺激征、意识障碍等。本文就其护理体会总结如下。
1 密切观察病情积极配合抢救
重症乙脑病情瞬息万变，危重患者多死于此期。因此，我们应随时观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等重要生命体征，积极配合抢救，15～30 min观察一次，注意意识改变，观察瞳孔大小、对光反射等情况，积极预防脑疝的发生。观察患者呕吐物、大便颜色及隐血等，以便早期发现消化道出血［2］。室内要准备好急救药品及抢救设备如氧气、吸痰器、气管切开包、气管插管和应急用的简易呼吸器等，并经常检查这些物品是否准备完善及有无故障并及时修好。
2 护理措施
2.1 一般护理 病室宜阴凉、通风，要降低室温并保持病室安静整洁，避免不必要的刺激；病室有防蚊和降温设备，室温控制在26 ℃～28 ℃以下，保持口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。注意精神意识、体温、脉搏、血压以及瞳孔的变化；昏迷者可行鼻饲，给予足够的营养及维生素。集中检查及治疗的时间，使患儿得到更好的休息，减少刺激。重型的病儿集中同一病室，专人管理，以便早期发现病情变化，及时抢救。
2.2 饮食护理 乙脑患者在不同病期应给予不同饮食以补充营养。初期应给予清淡、流质饮食，如西瓜、绿豆汤、菜汤、奶等。昏迷及有吞咽困难患者可给予鼻饲，或静脉输液，每日入量60～80 ml/kg。注意水、电解质平衡。恢复期患者逐渐增加有营养、高热量的饮食［2］。
2.3 高热的护理 高热是乙脑发病最早出现症状，一般体温在39 ℃～40 ℃，重则超过40 ℃。40 ℃以上，发热的特点是热度高、持续时间长、降温困难，即使体温暂时下降，又会很快上升。因此采取护理措施：（1）动态监测体温的变化，一般每1～2 h测1次，如体温达40 ℃以上时则每30 min测1次，甚至10～15 min测1次，以便及时降温；（2）采取综合性降温措施，以物理降温为主，药物降温为辅，将体温控制在38.5 ℃左右，包括室内通风，用空调器或室内放置冰块等方法，将室温降在28 ℃以下，以26 ℃～28 ℃为宜；对于超高热者降低室温的同时给予头部、体表大血管部位冰敷（两侧颈部、腋下及腹股沟部位），注意安全使用。用50%酒精擦浴，直至皮肤发红。可遵医嘱给予退热药物，也可配合针灸或者遵医嘱给予亚冬眠疗法。使用该法时应注意观察T、P、R、BP等情况，避免搬动。物理降温及药物降温30 min后复测体温一次，并记录。
2.4 惊厥的护理 惊厥是乙脑的严重症状之一，因惊厥可加重脑缺氧和脑水肿，脑水肿时脑供血量减少，从而形成恶性循环，严重威胁患儿生命。因此，要严密观察惊厥的先兆：患者惊厥一般会伴有体温升高，惊厥前可有双眼直视、眼球震颤等，一旦有惊厥或先兆应立即置患者侧卧位或头偏向一侧，臼齿间放置牙垫（入院后即应备好），并让家属通知医生，在医生未到前，可指掐人中穴。我们的体会是：颅内高压导致惊厥前患儿常有头痛、呕吐、意识障碍加重、烦躁不安、肌张力增高等表现；呼吸道梗阻，高热持续不退引起的惊厥，早期表现是皮肤眼睑或面部的小肌肉抽动，胸肌抽搐，当出现上述情况时应高度警惕惊厥的发生，及时报告医生采取急救措施，做好各种准备和处理，一旦出现惊厥，立即给予安定0.3～0.5 mg/kg缓慢静注，同时将患儿头偏向一侧，给氧、吸痰、保持呼吸道通畅，将纱布包绕压舌板置于齿间，防止舌咬伤，窒息患者行人工呼吸或气管插管，高热引起的惊厥积极降温，颅内高压者及时应用脱水剂。
2.5 使用脱水剂的护理 治疗脑水肿和颅内高压常用高渗脱水剂如20%甘露醇，25%尿素等，前者常用，而且间歇使用，对血管破坏较大。为达到疗效，我们采用静脉推注，推注时要用力均匀，以防止药液外溢引起局部组织坏死。每次甘露醇用毕后，用生理盐水5 ml冲洗静脉输液管防止结晶阻塞。
2.6 保持呼吸道通畅 昏迷患者常伴有痰鸣或痰阻，影响呼吸，给患者行超声雾化吸入配合庆大霉素加α-糜蛋白酶稀释液吸入，然后再用电动吸引器吸痰，以保持呼吸道通畅。注意在吸痰时动作要轻柔，防止损伤局部黏膜。听痰鸣音：乙脑患者昏迷后很容易上痰，注意观察呼吸，听喉部有没有痰鸣音，并分辨痰液的多少，少量的痰液，在未妨碍呼吸的情况下，可以采取翻身、拍背，因为吸痰是一种侵入性操作，过多地吸痰不但增加感染的机会，也刺激痰液生成。
2.7 呼吸衰竭的护理 呼吸衰竭是本病的主要死因，处理恰当与否直接影响患儿的生命，因此要严密观察呼吸动作深浅、强弱、节律；如发现呼吸不规则，潮式呼吸、双吸气、叹气样呼吸等，及时报告医生立即给予呼吸兴奋剂，同时做好气管切开及气管插管的一切准备，严格无菌操作，给氧体会是要早，即出现轻度缺氧症状及时给氧，病情好转时给氧不要轻易停止以防再度出现脑缺氧持续吸氧，头偏向一侧，防止痰阻。齿间垫棉垫，防止舌咬伤。
2.8 加强基础护理预防并发症 重症乙脑患者，昏迷时间长，易致褥疮及营养缺乏，应每2 h给患儿翻身一次，对受压的部位用50%酒精按摩以促进局部血液循环。注意口腔护理，因患儿高热时间长，进食少，口腔分泌减少，加之口腔温度很适合细菌繁殖，所以应做好口腔护理，每日至少2次。注意呼吸道及泌尿道感染症状的观察，防止继发感染。
3 康复期的护理
某些重型乙型脑炎患者，在抢救治疗后幸免死于急性期的呼吸衰竭、过高热或抽搐等，经过两周治疗后，体温有所下降，便进入恢复期。约5%～20%的重症患者可有后遗症，其表现为失语、失聪、肢体瘫痪等［3］此时，生命体征呼吸、脉搏基本正常，但会表现出神志障碍、精神异常，如哭、笑、情感淡漠、兴奋、言语增多、记忆力下降、注意力不集中、人格变化、肢体肌张力增强、动作徐缓、手足徐动等。根据每个患者感染后中枢神经系统受损的部位、程度不同，所留下的恢复期症状轻重亦不同。虽然表现各异，轻重不同，在恢复期内抓紧时间进行中西医结合治疗、理疗、针灸和护理锻炼，多数患者都有明显的恢复，只有少数患者留下难以恢复的后遗症。根据患者的临床表现，指导家属加强患者的智力及语言等方面的训练。如多带患儿参加户外活动，多听儿歌及益智谜语、故事等开发智力，条件允许还可高压氧治疗给予理疗、按摩、推拿等，并进行指导，帮助家属和患者树立战胜疾病信心，促进功能恢复，使后遗症降低到最低限度。加强预防接种知识宣传，按时疫苗接种。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学（上册）,第11版.北京：人民卫生出版社，2003,328-332.
2 李本秀.乙型脑炎并发应激性溃疡出血25例的观察及护理.当代护士（学术版）,2005，5（4）：33-34.
3 彭文伟.传染病学.北京：人民卫生出版社,2001,61-66.
作者单位：233000 安徽蚌埠，蚌埠市传染病医院