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【摘要】 目的 探讨经皮肾穿刺活检术的护理。方法 对我科2004年9月至2008年9月进行的52例经皮肾穿刺活检术的护理进行回顾性分析。结果 有效的护理措施可以明显降低并发症的发生。结论 护理人员应加强与患者的沟通，取得良好的配合，提高了肾穿刺活检术的成功率。
【关键词】 活组织检查，针吸；护理
经皮穿刺肾活检术是确诊肾脏疾病的重要手段之一，对于肾脏病的病因诊断、病理演变过程、指导用药等具有重要的价值。近年来该检查技术已得到广泛的应用。由于该检查具有创伤性，因此，作为专科护士除详细了解各个操作程序、熟练进行各种配合外，还必须做好患者的护理，密切观察病情的变化，减少并发症的发生。现将手术前后护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共52例，男28例，女24例，年龄19～58岁，慢性肾小球肾炎16例，原发性肾病综合征12例，单纯性血尿10例，无症状蛋白尿4例，狼疮性肾炎6例，急性肾衰4例。
2 术前准备
2.1 心理护理 术前访视患者,在了解病史和病情的基础上,安慰鼓励患者,耐心回答患者的疑问,予以讲解该手术程序和术中可能出现的困难及处理方法,使患者有充分的思想准备配合手术。
2.2 术前行穿刺体位训练 指导患者俯卧位小腹下垫一软枕。肾脏病患者均有不同程度的水肿，严重时有胸腹腔积液，完成这一体位有一定困难。我们根据患者的情况，制定与其相适应的体位训练计划，循序渐进，使患者能够保持这种体位至少30 min，确保穿刺成功。
2.3 指导患者进行吸气后屏气动作的训练 每天训练5次以上，30 s/次。
2.4 术前训练床上使用坐便器 由于肾穿刺术后需要绝对卧床休息，患者不适应床上排便，很容易导致尿潴留。因此我们在肾穿前2天指导患者床上使用便器排便，3次/d。
3 术后护理
3.1 术后观察及护理 肾活检的安全性在不断提高，但仍可能出现出血、感染、组织损伤、肾撕裂伤等并发症，严重时可危及生命，因此术后的观察和护理是肾活检成功的重要一环。（1）肾穿刺术后患者应绝对卧床休息24 h，同时要仰卧于硬板床上，以减轻肾脏出血，如有肉眼血尿可延长卧床时间。（2）鼓励患者多饮水，以免出血时血块堵塞尿路，若术后6 h 无尿应静脉补液。必要时予插尿管导尿及冲洗。（3） 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，一般术后前3 h每30 min测量1次，发现异常及时通知医生处理，平稳后可改为每3 h 1次，连测3次。（4）观察尿液情况：穿刺当日连续留取3次尿标本，做尿常规检验，进行动态观察，以判断血尿有无进行性加重，并遵医嘱给予止血、碱化尿液等对症治疗。同时观察有无腰痛、腰酸、腰部出现肿物等肾周血肿表现。
3.2 术后并发症及其护理
3.2.1 出血 本组52例表现为一过性血尿，一般在1～6天内消失，偶见肉眼血尿，一般无生命体征改变，无需输血仅延长卧床时间，如出血严重时，应迅速输血输液，预防休克。护理措施：嘱患者绝对卧床休息；遵医嘱及时使用止血药；鼓励多饮水，以减少肾内或输尿管内血凝块形成；连续留取尿标本，动态观察尿液颜色，以判断出血程度。
3.2.2 尿潴留 肾穿刺术后尿潴留常因平卧位肢体制动所致的排尿姿势改变，担心穿刺处出血等多种因素有关。本组病例有3例出现尿潴留。护理措施：术前1～2 d开始指导患者在床上练习平卧位排尿，3次/d，直到患者自己感觉排尿自然、顺利、舒适为止；术后做好心理护理，消除其紧张心理；排尿时用屏风遮挡，提供独处的环境；出现尿潴留时用温水冲洗会阴部诱导排尿；诱导排尿无效，在无菌技术操作下给予留置导尿，次日拔除导尿管，自行排尿。
3.2.3 肾周血肿 常见。本组术后2天复查超声，有30例出现肾周血肿，但大多数为小血肿，1～2周后可自行吸收。应嘱患者卧床休息，严密观察生命体征变化，保守治疗，如血肿继续增大，治疗无效可考虑手术止血。护理措施：延长卧床时间，监测生命体征，遵医嘱应用止血药物，必要时给予输血治疗，避免剧烈活动。
3.2.4 感染 一般穿刺后感染发生率很低，但严重者仍可引起肾脓肿、败血症等，因此应严格无菌操作，术前1日术后3日常规用抗生素预防感染，有活动性肾盂肾炎患者禁止穿刺，本组病例无一例发生感染。护理措施：严格无菌操作，加强包扎纱块的更换和换药，必要时使用抗生素治疗。
4 讨论
随着实验病理学、免疫学技术和介入性超声技术在临床的广泛应用，肾活检成为确定肾实质病变病理类型和病变程度的必需手段，尤其是定位方法及穿刺针具的不断改进，已成为诊断、指导治疗的重要手段，尤其近年来已广泛应用于慢性肾炎、急性肾衰竭的诊断和治疗［1］。经皮穿刺肾活检虽然是一项有创性检查手段，但对肾脏病学的发展做出了重大贡献，而且在临床工作中对肾脏疾病的诊断、治疗及预后判断极有意义，尤其对肾病综合征、结缔组织病、无症状蛋白尿、原因不明的血尿、急性肾衰的确认和预后估计均有重要意义。Piotto等［2］回顾1993～2006年行经皮肾穿刺检查，共有305人次，并发症发生率为8.6%，其中最多见为血尿，本组通过对52例肾穿刺术患者的临床护理我们体会到做好充分的术前准备，以及术后观察和有效的护理措施能明显降低并发症的发生。同时，护理人员应加强与患者的沟通，取得良好的配合，提高肾穿刺活检术的成功率。
【参考文献】
1 王连友，刘树军，田宇.500例肾活检病理分析.中国实验诊断学杂志，2005，9（1）：20-21.
2 Piotto GH,Moraes MC,Malheiros DM.Percutaneous ultrasound-guided renal biopsy in children-safety,efficacy,indications and renal pathology findings: 14-year Brazilian university hospital experience.Clin Nephrol，2008，69（6）:417-424.
作者单位：510000 广东广州，广州医学院第一附属医院肾内科