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【摘要】 目的 总结168例肝硬化患者的临床护理经验。方法 对肝硬化患者的临床资料、护理措施进行回顾性分析，提出护理对策供同道参考。结果 168例患者通过积极治疗和精心的护理，治愈、好转137例（81.55%）,自动出院10例（5.95%）,死亡21例（12.5%）。结论 在目前对肝硬化特别是晚期肝硬化尚无有效内科治疗的情况下，通过适当的护理措施可以使患者减轻痛苦,提高生活质量，延长寿命。
【关键词】 肝硬化;并发症;护理
肝硬化是一种临床常见的、严重的、不可逆的慢性肝病,晚期常伴有腹水、消化道出血、肝性脑病等严重并发症。现就我院2006年1月至2008年6月收治的168例晚期肝硬化护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共168例，男122例，女46例，年龄22～83岁，平均53岁。
1.2 病因诊断 肝炎后肝硬化140例，酒精性肝硬化 18例，特发性肝硬化6例，原发性胆汁性肝硬化3例，原发性硬化性胆管炎1例。
1.3 并发症 肝癌（HCC） 31例;肝坏死28例;肝性胸腔积液16例（其中2例合并感染）;腹水伴低蛋白血症88例，贫血69例;白细胞、血小板减少48例;肝肾病综合征1例;电解质紊乱58例;肝性脑病24例;肝肾综合征4例。
2 护理措施
2.1 心理护理 肝硬化患者多因病程长、预后差、并发症反复发作而致情绪不稳定，易出现焦虑不安、烦躁易怒、顾虑重重等情况，因此，护理人员应加强沟通，多与患者谈心，取得患者的信任，给予同情、支持和鼓励，根据患者的理解和接受能力，介绍本病的一些有关知识以及治疗后好转的病例，帮助患者稳定情绪，树立治疗疾病的信心。同时注意向家属宣教有关肝硬化疾病的治疗护理知识，指导家属配合做好护理工作。
2.2 一般护理（体位、皮肤、休息） 晚期肝硬化患者,体质较差,应嘱其卧床休息,增加肝脏血液循环,以利于肝病恢复,大量腹水可取半卧位,以利呼吸运动。做好患者的生活护理。对于长期卧床者鼓励和协助患者经常更换体位,保持被服干燥柔软，每天用温水擦洗皮肤,预防褥疮发生［1］。皮肤干裂处给予护手霜涂抹。晚期肝硬化患者病情重,全身抵抗力低下,极易发生各种感染,应保持环境清洁,通风良好，室内温湿度适宜，避免受凉及交叉感染。
2.3 饮食护理 饮食营养是改善肝功能的基本措施之一。其基本原则:高热量、高蛋白质、富含维生素易消化的无刺激性、纤维素少饮食。适当限制动物脂肪。一般要求每日总热量在2 000～3 000 cal。并根据不同病情给予不同的饮食护理。如血氨高或出现肝性脑病者,限制蛋白质或禁食蛋白质,还应注意控制钠盐的进食，一般钠盐限制在2 g/d以下。但在血钠偏低的情况下,适当补充钠盐能增强利尿效果,防止低血钠诱发肾功能损害。同时应反复向患者及家属宣教忌食粗糙、坚硬、辛辣及刺激性饮食，解释不当饮食易致上消化道出血的危险性，宜进食半流质或流质饮食，少食多餐。
2.4 腹水护理 肝硬化合并腹水患者应限制水分和钠盐的摄入，液体摄入量每日不超过1 000 ml，食盐不超过2 g/d为宜。准确记录24 h出入量，定期测量体重、定时测腹围。应用利尿剂者，应注意有无水电解质紊乱征象，及时检测血生化指标。大量腹水而致呼吸困难者给予半卧位，定时更换体位，按摩受压部位，有条件者加用充气床垫，以免发生压疮。协助医生放腹水时，要注意观察心率、血压、神志及患者自觉症状的变化。放腹水后，应注意观察穿刺处敷料有无渗血、渗液情况，如有外渗，及时更换敷料并报告医生。
2.5 消化道出血的护理 上消化道出血是晚期肝硬化常见的并发症之一,由于发病突然,失血量大,病情凶险,常可引起出血性休克和肝性脑病。出血量的估计:重度出血:6～8 h内达1 000～1 500 ml以上，出现面色苍白、冷汗、心悸、尿量减少、脉细弱、心率120次/min以上，收缩压降至60 mm Hg。中度出血:在500～1 000 ml时，除呕血或黑便外，出现烦躁不安、口渴、头晕、心率100次/min左右，收缩压90 mm Hg。轻度出血:500 ml以下，虽有呕血或黑便，但多数无临床症状，或有轻度头晕、胸闷。每日出血量在5 ml以上时大便隐血试验（+）。每日出血量在50～70 ml以上时出现黑便。胃内积血量在250～300 ml以上时出现呕血。一旦发生上消化道大出血，应立即置患者于平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。吸氧、保暖、禁食。迅速建立静脉通道，根据医嘱补液、输血及给予止血药物。观察记录生命体征变化和呕吐物、排泄物的颜色、性质、量的变化。输液过程中严格控制止血药物（如垂体后叶素、善宁等）输液速度，并密切观察患者情况，如有无腹痛、头晕等;垂体后叶素静滴时禁忌渗漏血管外。另外，抢救上消化道大出血应常规备好吸引设备及双气囊三腔止血管。
2.6 出院指导 指导患者及家属了解有关肝硬化疾病的一般知识,学会自我护理的方法,并懂得其中的道理,如腹水患者为何要限水、钠的摄入，失代偿期患者为什么要卧床休息等。出现柏油样大便和行为异常时应立即到医院就诊。应特别叮嘱患者避免进食坚硬、煎炸、辛辣、粗糙食品，以防因进食不当引起上消化道出血。
3 护理体会
护理工作是临床观察的前哨,如能及时观察病情的变化,使之得到必要及时的处理，对控制病情十分重要，对提高患者的生活质量有很大的帮助。因此,良好的护理是改善和提高患者生活质量和延长寿命行之有效的方法。
【参考文献】
1 黄洁夫.晚期肝硬化的治疗.中国实用外科杂志,1997,8（17）:463-465.
作者单位：255036 山东淄博，淄博市中心医院