点击显示 收起
【摘要】 造口患者是一个特殊人群，在忍受生理痛苦的同时还要承担心理、社会压力，因此对其实施现代医学模式护理是极其重要和必要的。我们尝试运用于临床，取得了较为满意的效果。
【关键词】 肠造口护理；现代医学模式
肠造口术是消人外科最常见的手术之一。我国每年新增造口者约10万人，累计肠造口者约100万人，且有增加趋势［1］。由于肠造口手术的特殊性,使造口患者在感受疾病带来的生理上的痛苦的同时,还要承担心理、社会等多方面的压力。我们在护理过程中着手尝试对肠造口患者实施以人为中心的“生物-心理-社会”现代医学模式进行护理，收到了较为满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组16例，其中男9例，女7例，年龄42岁～78岁，平均60岁。
2 护理措施
2.1 生理方面 （1）肠造口手术使患者习惯已久的正常排便方式发生了改变，造口后局部易污染、刺激、感染，另患者生理上难以适从。（2）针对肠造口手术的特征及患者生理上的不适应，我们强调在临床护理中严格把好术后常规护理关。包括每天两次换药，保持切口、造口区的清洁，保持敷料干燥，同时注意血运及周围皮肤的情况。妥善固定引流管，防止因侧身，引流管移动引起的粪漏、疼痛，术后2周起定期扩瘘。把术后感染等并发症的发生率降低到最低限度。（3）在肠造口患者入院时，我们向其发放一些有关造口知识的护理手册，让患者对造口的基本知识和自己术后的生活情况有一个初步的理性认识，术后告诉患者正确排空和更换造口袋的方法，耐心、细致地向患者和家属示范更换造口袋的方法，使患者有一个细致的感性认识。有利于今后掌握好造口袋的护理，从而更好地适应新的生理状态。（4）在造口患者的生理护理教育中，我们护理人员还应该教会其必要的臭味管理法，以利患者减轻心理压力，更好地应对所发生的生理改变。
2.2 心理方面 肠造口对患者的打击，某种程度而言心理、精神上的痛苦会远远超过生理上病痛，因此心理康复护理成为护理的一个重要环节［2］。（1）肠造口患者术前常有恐惧、紧张、焦虑的心情，术后有自卑、依赖的心理［3］。除了对患病本身的沮丧，更有对手术是否成功的担忧，对“肠造口”也难以接受，忧心忡忡，对术后能否适应新的排便方式也是疑虑重重。（2）国外有专职的造口治疗师对患者进行访视，而在我院这次心理辅导工作就当仁不让地由我们护理人员来负责。（3）我们根据患者不同的年龄、文化层次以及认知、接受程度的不同，因人而异，有针对性地对患者进行心理疏导，以减轻压力。（4）耐心、真诚地倾听患者表述，让患者能倾诉、排解，也能使我们在倾听时捕捉到其语言外的信息，抓住心理压力的症结，对其心理活动做出有效、正确的判断。（5）用规范化的护理语言告诉患者肠造口手术对个体造成的影响仅仅是排便出口的改变，对机体其他功能并无影响。只要掌握好造口护理知识，排除心理上的顾虑和障碍，以正确的护理方法和积极、乐观的态度来对待疾病，对待手术、对待造口，完全可以轻松地过正常人的生活，甚至可以重返工作岗位，可以外出和旅游。
2.3 环境方面 （1）环境的影响对于造口患者的预后是至关重要的。患者造口后，生理上发生了很大的改变，这点在外观上就显而易见。配戴造口袋以后有时难免会发生粪便渗漏、污染，产生的臭味对周围环境的影响给患者本身造成很大的心理负担，担心周围的人会厌弃自己。（2）作为护理人员除了要做好本人的心理疏导工作，还要耐心、细致地观察了解患者的社会环境，通过与患者家属、亲友、同事的沟通，动员大家一起来了解“造口”，理解“造口”，帮助“造口”，尽己所能地给患者更多的同情、安慰、关爱，用平常正常的方法与患者进行交流，以利患者重拾自尊，重拾自信。（3）鼓励患者参加造口患者联谊会，社区服务部门组织的相关活动，与病友进行护理、精神上的交流和切磋，请典型的造口成功患者谈谈切身体会，让患者能更好地认识造口，更好、更早、更快地融入到集体，融入到社会中，以利其保持心理松弛和平衡，提高生活质量，恢复自信心，促进其生理、心理、社会活动全面康复，达到造口后理想满意的生理、心理状态。
3 小结
现代医学模式试图通过对机体生物、心理、社会三方面进行整体、周而复始的护理，从而帮助患者达到内、外环境的平衡和适应。研究证明：只有机体生物、心理、社会环境这三方面相互协调、统一，各种治疗手段才有可能发挥出最佳的效果［4］。
肠造口患者生理痛苦大，精神压力亦可见一斑。除了要忍受肉体上的痛苦折磨，还要承受心理痛苦，更要担心来自外界可能出现的歧视、厌弃。故而在整个治疗过程中，确保手术和护理的成功，解决患者的心理问题，做好心理辅导，取得家属、社会的配合、理解和认同，这三者缺一不同，始终环环相扣地贯穿整个治疗过程。
我们着手尝试对病区16例造口患者实施现代医学模式进行护理，取得了较为满意的效果。出院时，除了1例精神状态较差，2例术后仍有较强的依赖倾向，其他患者都能以健康的心态、良好的精神面貌、乐观的情绪对待疾病、对待造口，充满信心地迎接新生活。
实施现代医学模式进行造口患者护理后，虽然护理工作量较之以往单纯的生理护理明显增大，但造口患者焕然一新对待造口后新生活的姿态让我们看到了现代医学模式护理造口患者的美好前景。
【参考文献】
1 喻德洪.结肠造口术与术后效能的提高.中国实用外科杂志，1997，17（5）：264.
2 杨文辉.肠造口康复护理.武警医学，2001，12（9）：557-558.
3 叶旭平，张春梅.Orem自理理论在肠造口患者中的应用.福建医药杂志，2005，27（3）：182.
4 GerardE.高明的心理助人者，第5版.上海：上海教育出版社，1999.
作者单位：200940 上海，上海市第一人民医院宝山分院综合病房