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【摘要】 颅脑损伤威胁着伤员的生命安全，如能及时进行适当有效的抢救，则可改善伤情和挽救生命。
颅脑损伤是一种常见的外伤，不论在和平建设环境或作战时都可发生，这是意外的损伤，如不及时抢救将给病员带来不可逆的后果,颅脑损伤也是严重危及生命的创伤，是外科常见急诊病，病死率极高,颅脑损伤病情复杂、变化大，在急性期应尽早发现问题，这就要求护士必须掌握颅脑损伤的主要病理和临床表现，分析病情变化的特点及临床意义，为争分夺秒的抢救提供可靠依据。
1 术后观察要点
1.1 观察生命体征变化 包括脉搏、血压、呼吸、体温，严重颅脑损伤后一般都应每隔30～60 min测一次，如果发现“两慢一高”Kocher-Cudhing反射，即脉搏<60次/min而洪大、呼吸慢而深（<14次/min）、血压升高，常表示颅压增高或脑疝初期。出现脉搏快而弱、血压下降、呼吸慢甚至不规则或出现叹息样呼吸为脑疝晚期。术后体温正常又上升应考虑到切口感染、颅内和其他部位感染,体温低于正常或不升表明周身衰竭病情危急。
1.2 观察意识状态 颅脑损伤术后观察意识是判断颅脑损伤程度与颅内压升高与否的重要指征，以及病情变化的重要情况，这就要求必须分清意识模糊、浅昏迷以及昏迷的临床特点。所以必须观察术后患者的睡眠状态、呼之可以应答、有无刺激反应、意识是否清楚，如昏迷-清醒-再昏迷并进行性加重，或无昏迷而以后昏迷是颅内血肿的征兆。
1.3 观察瞳孔变化 对判断病情和及时发现颅内压升高危象非常重要。观察两侧瞳孔大小及对光反射，是否等圆，要连续观察。并记录其动态变化。正常瞳孔直径约2～5 mm，对光反射灵敏、等圆，>5 mm为散大，<2 mm为缩小,小儿的瞳孔直径为4 mm，2～10岁直径4～5 mm。如一侧瞳孔进行性散大、对光反应迟钝伴有意识障碍,则提示脑受压及脑疝,动眼神经受损。如双侧瞳孔散大,眼球固定,对光反射消失,伴深昏迷,提示病情危重,意识的动态变化能反映脑干网状结构的机能状态及损伤的程度。
1.4 肢体活动 观察有无偏瘫。如伤后即出现肢体活动障碍表示脑挫伤，如继发双侧肢体活动障碍可能为脑疝的体征之一,再结合瞳孔变化及肢体活动障碍即可做出定位诊断。
2 重点监测
（1）血压和脉搏：每15 min监测一次，如血压休克指数由小转大提示休克恶化。（2）尿量：昏迷患者放置导尿管，记录每小时尿量，若<0.5 ml/（kg·h）［正常0.5～1 ml/（kg·h）］则提示血容量不足。若<17 ml/h应警惕肾衰竭。（3）颅内压监测或腰穿测压：颅内压>18 kPa或腰穿压力大于300 mm H2O为颅内压增高现象，如颅内压12～18 kPa 或腰穿压力小于300 mm H2O时提示可能颅内高压。（4）测量血细胞压积和血液黏稠度以及动脉血乳酸含量：估计血红蛋白及血液携带氧的能力及有无酸中毒。（5）血气分析：休克时PaO2常低于正常值。
3 预防术后并发症
3.1 口腔护理 每天用生理盐水或双氧水或甲硝唑液清洗口腔2次，张口呼吸的患者，用生理盐水纱布覆盖口腔，避免口腔炎及黏膜溃疡的发生。
3.2 预防褥疮 颅脑损伤由于昏迷时间长，易发生褥疮，我科均使用充气式褥疮垫，勤翻身，每2 h 1次，保持皮肤清洁干燥，床单平整，勤换。因护理得当未发生1例褥疮患者。
3.3 预防泌尿系感染 注意无菌操作，每天更换引流尿袋，注意会阴部清洁，每日2次清洁消毒。采用双腔气囊导尿管。进行早期膀胱训练，缩短留置尿管时间，降低泌尿系感染率。
颅脑损伤病员经及时手术治疗后,有的可留下程度不同的后遗症，而且有些后遗症的恢复需要很长过程，如肢体瘫痪病员要鼓励锻炼，让患者了解锻炼的目的是使肢体的肌肉不萎缩，关节韧带不强直有希望恢复生理功能。坚持运动，运动量由小到大，运动范围由近到远，由被动运动到自主运动，直至完全恢复，有些甚至可终身后遗，因此需要护士帮助病员共同努力，树立信心，持之以恒，争取成功，早日康复。
作者单位：014400 内蒙古巴彦淖尔，巴彦淖尔市乌拉特前旗中蒙医院