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【关键词】 脑出血；经颅内血肿微创清除术
对于高血压脑出血的患者，早期清除脑积血，保持脑脊液循环通畅，减少发生继发性脑损害是抢救成功的关键。
1 严密观察病情变化
1.1 意识状态观察 意识变化是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态清晰，反应敏捷精确、准确、思维合理，情感正常，对时间、地点、人物定向力正常，意识变化是判断颅脑损伤患者病情轻重的最重要的指征之一，进行性意识障碍是病情恶化的重要表现。如：发现患者由嗜睡变为浅昏迷要及时通知医生。确定患者的意识状况应根据患者的语言反应，呼叫患者姓名，对强刺激（如疼痛）的反应，肢体活动来判断，也可用格拉斯哥昏迷评分表对意识障碍及其程度进行观察与测定。
1.2 瞳孔的观察 瞳孔的大小与对称性，正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，在自然光下直径为2～5 mm，调节反射两侧相等，观察瞳孔变化对估计预后与判断病情变化至关重要，单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期，术后发现一侧瞳孔逐渐扩大固定，对光反射迟钝或消失提示脑疝可能，立即通知医生进行抢救。
1.3 生命体征的观察 生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，生命体征受大脑皮质控制是机体内在活动的一种客观反映，衡量机体身心的可靠指标，术后出现血压升高，脉搏减慢或心律不齐均提示颅内压增高，如出现脉搏增快细弱，血压下降呼吸急促不规则，常见脑干功能衰竭表现，特别在颅内注入尿激酶后4 h内，对于血压高且不稳定者严密监测血压变化，血压高时给予有效的降压药物，控制血压，防止再出血发生。
2 颅内引流管的护理
保持引流管通畅，观察有无受压，折叠及引流物的堵塞，记录引流溶液的性质、量、色，术后引流袋内血液一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出，考虑再出血。无菌引流袋每日更换1次，引流时间不宜过长，防止颅内感染，保持切口敷料清洁，如切口敷料有渗漏，即时通知医生。
3 保持呼吸道通畅，加强呼吸道管理
预防肺部并发症对术后患者的生存非常重要。床头抬高15°～30°，头偏向一侧。患者由于意识障碍而致咳嗽反射减弱或消失。咯痰困难引起呼吸道不通畅。首先，给予低流量持续吸氧，并保持氧气管道通畅。对深昏迷或痰液过多过稠的患者应尽早做气管切开，并给予雾化吸入或直接用糜蛋白酶+盐水的衡释液滴入切开的气管内以稀释痰液，并予吸痰。吞咽反射减弱的患者也应吸痰，吸痰时由浅入深，旋转吸痰，时间要短，动作柔和。气管切开后的气管套管要2次/d煮沸消毒。切口处的敷料要保持清洁干燥无渗出，定时更换纱布，吸痰管也要每日更换，术后采取严格无菌操作，及时吸痰，保持呼吸道通畅。按时更换，定时痰液培养和药敏试验，以便结合临床随时调整抗生素。
4 消化道出血的防治
消化道出血是高血压脑出血常见的并发症，也是主要的死亡原因之一。严密观察患者呕吐物，大便颜色及全身情况。术后早期给予鼻饲饮食增加营养。
5 泌尿系护理
尿潴留及尿失禁者，可给予留置导尿。尿道外口用生理盐水擦洗2次/d，并用1/5 000盐水溶液膀胱冲洗2次/d。
6 做好各项基础护理
（1）预防褥疮的发生，每2 h翻身、叩背、保持床铺干燥、平整、按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁。（2）预防肺部感染，保持呼吸道通畅，及时吸痰翻射。叩背，做好口腔护理。预防口腔感染，2次/d。（3）头部冰袋降低脑耗氧量，是促进脑复苏的主要护理措施。也可防止再出血。（4）及早给予康复护理。促进肢体功能恢复，做好针对性心理护理，使患者早日康复。
作者单位：810000 青海西宁，青海省红十字医院急诊外科