农药万灵中毒的抢救与护理

【摘要】  目的 探讨农药万灵中毒的抢救与护理。方法 根据临床表现对患者实施及时有效的抢救。措施及时、彻底、有效的洗胃、导泻，建立静脉通路，并及时给予解毒剂、复能剂，提供呼吸支持，必要时气管插管，观察病情变化及合理有效的护理措施。结果 我院2005年至2006年收治的5例患者，4例成功救治，1例儿童重度中毒死亡，成功率80%。结论 争分夺秒的抢救，有效的治疗，科学的护理是农药万灵患者抢救的关键。

【关键词】  农药万灵；高毒类；氨基甲酸酯

人们对有机磷农药毒性的认识随着时间的推移越来越深刻，因此有机磷农药中毒的患者明显减少，而由于人们对农药万灵的不了解导致近年来误服或误服后未及时就诊，引起患者死亡。因此，农药万灵也被人们开始重视，万灵作为一商品名在市面出售，许多商家仅作为灭蝇药出售，没有对其毒性做更多说明。有许多患者错误地认为一般灭蝇药毒性均低，其实农药万灵是氨基甲酸酯类广谱杀虫药，属于高毒类，其中毒临床症状与有机磷中毒相似，死亡率较高。现就2005年至2006年，我在急诊工作期间抢救的5例万灵中毒患者的抢救、救治、护理，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院在2005年至2006年共收治万灵中毒患者5例，成人男1例、女3例，儿童1例。收治时儿童因误服，家长不在身边，所以中毒时间长，属重度中毒患者。其余4例均为自杀原因，被家属送往医院比较及时，属中度中毒患者。成功救治4例，死亡1例。

    1.2  临床表现  氨基甲酸酯类农药中毒的临床表现与有机磷农药中毒症状相似。口服10 min后即出现中毒症状。主要症状：全身腺体分泌增加，出汗、流涎、口吐涎沫、胸闷、视物模糊，瞳孔缩小、血压下降、心率减慢，重者可出现肌肉震颤、肺水肿、脑水肿，最后导致休克。

    1.3  急救方法  去除毒物：患者就诊后，问清病因，立即温清水洗胃，直至洗胃液无色、无味、澄清为止，充分彻底的洗胃，也是抢救的关键环节。洗胃的同时应及早应用阿托品，其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。足量不等于大量和过量，要根据中毒程度和个体差异而定。要求用最小剂量达到最佳治疗效果，又不会造成阿托品过量。因本院收治的患者均为中重度农药万灵中毒患者，阿托品用量为30～50 mg静注，10～15 mg/次。阿托品化后改为维持量，在用阿托品的同时，重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂，能使胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。一般患者常规应用不超过3天，首选药物为氯磷定，其水溶性大，有效含量高、副作用小，静脉应用或肌注均可。在治疗过程中特别注意保持呼吸道通畅，有呼吸麻痹征象时，及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。

    1.4  护理

    1.4.1  清除毒物  应立即准备温清水洗胃，插管时动作轻柔、迅速到位，保证1次插管成功。洗胃的过程中，每次灌入量约为300～500 ml，观察洗胃机入量和出量基本相等，直至洗胃液无色、无味、澄清为止。对重症患者可保留胃管12～24 h，必要时再次冲洗［1］。

    1.4.2  配合治疗  在洗胃同时立即建立静脉通道，根据医嘱给予特效解毒剂阿托品，在短时间内达到阿托品化，阿托品化的指征：瞳孔较前散大不小于5 mm，口干、口唇颜色及皮肤潮红，黏膜干燥，肺部音消失及心率增快（100～120次/min）。如使用阿托品过量，患者会出现躁动，只需暂停阿托品应用，对阿托品中毒的患者果断停药，同时在治疗卡上要写明阿托品用量、总量浓度、开始及应截止的时间［2～7］。

    1.4.3  病情观察  密切观察病情，每5～15 min测1次血压、体温、呼吸、脉搏、观察瞳孔及神志变化，并做好记录。如一旦出现呼吸肌无力，立即插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，做好气管插管患者的护理，并给予重症监护，有痰时吸痰，严格无菌操作。保持病室清洁与适宜温度，每日定时用紫外线照射消毒，为患者定时翻身，做好患者二便的处理及给予口腔护理，并保持呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。

    1.4.4  心理护理  向患者家属了解患者的心理症结所在，和患者良好的沟通，建立相互信任，帮助患者树立生活的信心，使其情感发生转化，并积极配合治疗，善待自己，珍爱生命，热爱生活。

    2  讨论

    5例患者都是口服农药万灵，继而出现不省人事，四肢厥冷，口吐涎沫，严重者呼吸停止。诊断万灵中毒明确，4例成功救治，痊愈出院，1例儿童死亡。分析死亡原因，大量乙酰胆碱蓄积作用于胆碱能受体引起呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。患者心电ST-T 段抬高，说明万灵农药中毒患者心肌的损伤及引起的心肌变性也是患者死亡的主要原因。

    综上所述，缩短中毒时间及时清除毒物，阿托品足量，护理得当，是成功救治必不可少的要素。同时家庭的和谐，社会对农药监管的加强，就会减少农药中毒事件的发生。

【参考文献】
  1 刘均娥.急救护理学.北京：北京医科大学出版社，2001，213.

2 王传民.常见急性中毒的诊断与治疗.天津：天津科学技术出版社，1996，40.

3 孙立军，周丽红，杨亚萍，等.32例急性有机磷中毒患者的观察与护理.中华医学论坛杂志，2003，3（2）：75.

4 连改香，王建秀，任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理.中华护理杂志，2002，37（6）：415-416.

5 陈伟国.现代急诊内科学，第2版.广州：广东科技出版社，1995，593-596.

6 叶任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，960-966.

7 张文武.急诊内科学.北京：人民卫生出版社，2001，508-509.

作者单位：吉林松原，吉林油田总医院