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【关键词】 肝穿刺活检术；健康教育
肝脏疾病分类复杂，临床诊断常有困难，肝脏活检在肝病的诊断治疗方面起着非常重要的作用，是判断肝脏损害程度的金标准。由于是创伤性检查，很多患者对穿刺术有很大的思想顾虑或抵阻情绪，对此我们对肝病患者穿刺前后有针对性地实施健康教育，提高患者对检查的认识，减轻了术后不良症状，现将我们的做法介绍如下。
1 临床资料
选择2006年4月至2007年6月在我院超声引导下行肝穿活检术患者180例，其中男168例、女12例。年龄19～68岁，平均38.7岁；病毒性肝炎98例，合并脂肪性肝炎11例，肝硬化78例，自身免疫性肝炎4例。
2 健康指导及检查前准备
2.1 正确评估患者心理状况 患者精神上的准备极为重要，因每位患者的病情、年龄、职业、文化程度、生活习惯不同，其医学知识普及程度也不相同。要根据患者对医疗康复的需求及心理问题，因人而异进行健康指导。针对有些患者不了解检查目的，害怕无经验的医生操作创伤性大，有危及生命的可能。责任护士应根据患者对肝穿的认知度制定术前健康教育计划，告诉患者超声引导肝穿刺是目前最安全、最可靠的方法［1］，是一种完全成熟的技术，对肝脏的损害极少。使他们了解肝穿刺对肝病的诊断、治疗、预后具有重要意义。并请肝穿检查后患者现身说法，消除患者思想上的恐惧及顾虑，使患者充分感受到检查的重要性，愉快地接受检查。
2.2 检查前健康指导 指导患者进行肝穿刺术中的配合性训练(练习呼气、吸气、屏气)，告诉患者屏气是为了使肝脏相对固定，便于操作;训练患者床上排便，防止术后因不习惯排便而发生尿潴留。
2.3 检查前准备 术前均进行血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、HIV抗体，超声检查了解肝脏大小、位置及活动度，有明显出血倾向者、腹腔有腹水和肝功能损害者列为穿刺的禁忌证，女性患者应避免月经期。常规肌肉注射维生素K1 10 mg，每日一次，连续3天，并与患者签定穿刺检查协议书。
3 检查后健康指导
3.1 休息 术后卧床休息24 h是减少并发症的一种有效的预防方案。护送患者安返病房后，告诉患者在其积极配合下手术很成功，向患者交代卧床休息重要性。嘱其严格卧床休息1 h，按压穿刺部位30 min，避免高声谈笑及咳嗽，四肢放松，可在床上伸曲活动，避免因紧张引起周身酸痛等不适感。有报道术后采取床头抬高30°，取消沙袋压迫穿刺处，不仅不会增加肝脏穿刺活检术后并发症的发生率，而且减少患者的不适感，促进患者排尿，减轻患者的痛苦［2］。
3.2 术后观察 穿刺部位有无渗血渗液、肿胀，测BP、P、R 1次/３０ ｍｉｎ，连测４次，若正常转１次／h，监测6 h，并将观察正常的结果告诉患者。同时观察有无并发症，如气胸、肝内动、静脉瘘，穿刺部位疼痛、腹痛、腹腔内大量出血等。若发现患者脉搏弱而快、血压下降、出冷汗、烦躁不安、面色苍白等内出血征时，立即通知医生，准备输血，并积极配合抢救。
3.3 疼痛护理 肝穿刺术后患者会有短暂的肝区痛或肝穿部位疼痛，一般反应轻微，不需处理，经过 ２４ ｈ 可自行缓解。对轻微疼痛者，帮助患者分散对疼痛的关注，予以安慰性语言缓解紧张不安等情绪，耐心细致回答患者对疾病提出的每项疑问，告知疼痛术后8 h内会自行消失，解除患者的思想顾虑。必要时给予低流量吸氧、解痉、止痛剂。同时，观察病情生命体征，若疼痛剧烈，及时通知医生。疼痛重患者可按医嘱适当给止痛剂，在使用止痛剂前应注意观察腹部体征，防止因止痛而掩盖其并发症。
3.4 运动指导 术后1周内避免进行重体力劳动或剧烈运动，防止继发出血。
4 小结
通过对患者检查前、检查后健康指导，使患者在情绪稳定的状态下接受治疗，增加了患者对检查、治疗的信心，更能使患者在认识、态度和行为上向有利于穿刺的方向转变，提高了穿刺的安全性，有效地减少了并发症的发生。
【参考文献】
1 钱林学，王宝恩.3种不同肝活组织检查方法的并发症分析.中华肝脏病杂志，2007，1（15）：47-49.
2 李亚，侯丽娟，谭有娟.肝穿术后两种不同卧位的比较.解放军护理杂志，2005，1:22.
作者单位：安徽蚌埠，解放军第123医院肝病中心