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【关键词】 山区；临界高血压；生活方式；干预
2007年发布的全球《高血压影响报告》发出警示：患高血压疾病人数在全球呈增长趋势，目前已达10亿人。中国高血压联盟统计，全国目前约有1亿以上高血压患者。高血压是严重危害人群健康的疾病，也是脑卒中、冠心病的主要原因。研究表明高血压主要由遗传和不良因素共同作用而成，并且已知一些肯定的危险因素，如吸烟、喝酒、肥胖、摄盐过多、遗传因素、心理因素等。在这些危险因素中，除年龄、性别、遗传因素外，其他几项主要与不健康的生活方式有关，因此是可以干预的，只要能控制或削弱这些因素，就可以降低高血压的发病率。我们于2007年11月至2008年7月，随机对隆宫乡的3 237名成人（18岁以上）进行高血压病回顾性调查，现将实施方法与观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院调查小组随机对隆宫乡的全体3 237名成年（18岁以上）在家农民进行血压测量，并按《实用内科学》的高血压诊断标准［1］。确诊临界高血压病83例,其中男58例，女25例，年龄21～90岁，平均（60±3）岁。
隆宫乡位于我省西南部山区，海拔650米，森林覆盖率81.2%，是浙江省毛竹之乡，农业以种植水稻为主，旱地农作物基本以种植番薯、马铃薯、大豆、玉米和蔬菜为主；养殖业以毛猪为主，兼养牛、羊、鸡、鸭、鹅等；工业产品主要有工艺竹筷、竹地板、竹砧板、竹茶果篮、竹凉席、碗垫、竹炭、竹油、竹粉、笋罐头等。食物及蔬菜基本是自给自足,农民基本按时令季节劳作休息,文化水平基本在中学以下，并且普遍喜欢吃腌制咸蔬菜，男性普遍吸烟、酗酒。
1.2 方法 对临界高血压病患者进行建卡登记：基本情况、住址、联系电话、记录其生活习惯及对本病的认识了解等，制订出相应干预计划，选用适宜的方法，向患者讲解高血压病的常见症状、并发症、治疗原则、预防措施、如何监测血压等，尤其强调非药物治疗即限盐、减轻体重、体育锻炼、戒烟限酒、心情舒畅对高血压病患者是非常重要的，通过回访及定点讲课的方式，反复向患者讲解指导，了解患者生活习惯的改变情况。
1.2.1 饮食干预 （1）限制食盐摄入；（2）控制总热量在每天2 000 kcal以下;（3）戒烟限酒；（4）减轻体重。限制脂肪摄入，少食甜食，适量蛋白，每日每千克体重1 g为宜，每周吃2～3次鱼类，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，达到降低血压的目的。多吃含钾、钙、镁丰富而含钠低的食品，如小米、豆类、花生、马铃薯、茄子、核桃、牛奶等。盐的摄入量与血压呈正相关。因此，提议每人日摄入食盐量应在5 g以下（相当于一啤酒瓶盖）。山区居民有吃咸菜习惯，临界高血压病患者更应戒除吃咸菜，进食清淡，多吃水果及维生素含量较高的食物，鼓励其坚持高血压饮食原则。
1.2.2 心理指导 维持情绪稳定是治疗高血压的重要手段。长期的精神紧张、劳累可使血压升高。我们多帮助患者分析造成心理紧张的因素，指导患者加强修养，避免情绪激动、劳累，学会自我调整，以防血压波动。
1.2.3 运动指导 有规律的运动对轻度高血压是有益的，但中、重度高血压者需避免剧烈性活动。有氧锻炼是为了增大氧的摄取量，减低周围血管的阻力，降低血压。运动强度以最大心率（最大心率=170-年龄）的70%以下为运动指标，每次运动时间在30 min，选择每天最佳活动时间，不宜在饮酒、饱食、情绪激动时运动，运动量要循序渐进，持之以恒，控制血压。体重超标是发生高血压的危险因素，减轻体重的方式主要靠控制饮食和增加运动量来实现。
2 结果
实施干预措施8个月后，血压有明显下降，认知等行为有显著变化。说明生活方式干预能提高自我保健意识,有效而且平稳的降低血压,是高血压防治的方法之一，不仅可以减轻诊治高血压病给家庭和社会带来的经济压力，减轻服用降压药物对人体带来的毒副作用，而且还可以改变人们不健康的生活方式和不良的生活习惯，从根本上消除诱发原发性高血压的基本因素，降低高血压的发病率。
3 讨论
高血压是世界最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康，因此提高对高血压病的认识，对早期预防及治疗有很重要的意义。
1993年WHO/ISH报告［2］提出：每日盐摄入量不得超过5 g（相当于一啤酒瓶盖）。血压的盐敏感性随年龄增长而增加，特别是高血压病患者［3］。但山区人民口味重，食盐往往过量摄入，是导致高血压的一个重要原因；同时，不节制的饮酒、酗酒，膳食结构不合理，摄入高热量、高脂肪膳食，也可增加高血压及血脂异常的发生。另外，该区环境优良，劳动强度低，心理压力少，工业污染轻，相对城市摄入高热量、高脂肪膳食较低，是控制高血压病患病率的有利因素。
高血压患者的生活方式指导可遵循1992年世界卫生组织在维多利亚宣言中提出健康的四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。国内外流行病学研究指出，按照这健康四大基石指导生活方式，可以使高血压发病率减少55％，脑卒中减少75％，糖尿病减少50％，肿瘤减少1/3。一句话，可以使严重危害中老年人健康的主要慢性病减少50%，并且还能延长预期寿命10年。
可见,生活方式的调整不仅是高血压最可靠、最安全的治疗方案，而且对提高机体整体素质也有积极作用。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学,第12版.北京:人民卫生出版社,2005,1525-1526.
2 The fifth report of the Joint National Committee on Detection Evaluation and treatment of high blood pressure.Arch Inter Med，1993，153:154.
3 刘治全.血压的盐敏感性与盐敏感性高血压.高血压杂志,2005,1（3）:131-132.
作者单位：浙江庆元,庆元人民医院内科