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【摘要】 目的 让患者配合治疗，使治疗措施完整落实，提高护理质量，有利于疾病早日康复。方法 分析患者的心理特点，从身心两方面，采取不同的方法，实施有效的心理护理和心理干预。结果 患者能在较短时间内适应环境，配合治疗，达到最佳康复。结论 心理护理是护理学的重要组成部分。对不同类型铅中毒患者，采取与之相应的护理对策，使心理护理在传统护理的基础上更人性化、专业化。
【关键词】 铅中毒；心理分析；护理对策
在铅作业环境中，由于对工人防护知识的宣传教育力度不够，绝大部分劳动者，尤其是乡镇企业工人，对有害物质的认识有限，因此，当他们受到铅中毒疾病的侵袭和困扰时，都可能产生一定的情绪波动。作为一类患者，都有某些相似的心理反应和躯体反应。但是，由于每个人的先天素质不同，后天环境和教育条件不同，个人实践和主观能动性不同，故心理活动又千差万别［1］。随着传统的医学模式向新型的生物-心理-社会医学模式的转变，护理模式也从“以疾病为中心”的传统功能护理模式转变为“以病人为中心”，实施人性化护理程序的护理模式。在护理活动中，应根据患者的个性特征、生活方式、心理状态、文化程度、致病原因、主要症状等，采取主动性、创造性的方式，通过一系列有目的、有计划的步骤和行动，为患者提供有针对性的心理护理。帮助患者建立良好的、稳定的情绪，增强信心，以最佳的心理状态主动配合治疗和护理。在此，根据我中心收治的33例铅中毒患者的心理状态观察资料，探讨对不同类型铅中毒患者心理护理的对策。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组33例，男19例，女14例，年龄最大57岁，最小19岁，平均39岁。自出现症状开始发病时间最长为3个月，最短为10天。其中因用锡壶烫酒中毒者8例，制造蓄电池生活环境受铅污染所致中毒者5例，与工作相关20例。本组3例为外院转入的初诊误诊者，有明显腹部绞痛症状，表现为发作突然，部位广泛，呈持续性疼痛，阵发性加重，疼痛剧烈难忍，用手按压减轻。伴有面色苍白，全身出冷汗，恶心、呕吐、头痛等表现。其余30例有不同程度的头痛、头晕、失眠、记忆力减退、乏力、肌肉关节酸痛、食欲不振等症状。
1.2 实验室检查 患者入院时尿铅平均含量为0.87～4.58 μmol/L，血铅4.20～28.63 μmol/L。
1.3 入院后处理 入院后常规应用依地酸二钠钙1.0 g加入10%葡萄糖液100 ml中静脉滴注，每日1次，3天为一个疗程，4天后再开始下一个疗程，平均用药3个疗程，用药人均9 g，所有患者均痊愈。
2 不同类型铅中毒患者的心理特点
2.1 轻度铅中毒患者 该类患者共30例，多数为职业性铅中毒者，年龄19～45岁。因对铅的危害缺乏认识，生产作业时未加任何防护，甚至在生产车间进食。早期出现的头晕、失眠、关节酸痛被误以为是疲劳所致而未予重视，进而使病情日益加重。当了解是铅引起的病症时，又对铅中毒的预后产生疑虑，担心是否会留有后遗症，尤其2例年轻未生育妇女，担心影响以后的生育，而显得焦虑不安。
2.2 中度铅中毒患者 该组有3例，因病程较长，病情复杂，前期诊断不明等原因，患者对治疗失去信心，自认为已无药可救，表现为精神萎靡，或紧张恐惧，或疑虑不安，或悲观绝望。这些心理活动对疾病的转归起着消极的作用。
2.3 重度铅中毒患者 在我国目前罕见，本组无该类病例。
3 护理对策
3.1 轻度铅中毒患者 护理人员除了日常物质行为护理外，更要帮助该类患者纠正错误的认知。通过对铅及其化合物的特性、危害、临床表现、预防及治疗预后等知识的宣讲，使他们消除了各种疑虑，也自发地认识到应从生产生活的各个环节去重视防护，加强自身保护。如在生产环境中，要穿工作服，戴口罩，进食时要洗净双手，不能在工作区域用餐，下班时要沐浴更衣，出现不适时要及时就诊，不用锡壶烫酒等。对于少数患者特别关注铅对生殖系统的影响问题，我们作了更为详细的解答，告知她们金属铅虽可影响妇女生殖功能，接触大量铅的女工有不孕、流产和畸胎等，但铅对生殖系统的损害不是终生的，随着体内含铅量的减少，可以恢复生育功能，平时要注意加强劳动卫生防护工作，尤其在月经期、怀孕期、哺乳期，应避免接触，还应定期进行职业性体检。随着该类患者疑虑的消除，加之医护人员的积极暗示和及时鼓励，患者的心理状态良好，治疗过程轻松顺利，达到预期疗效。
3.2 中度铅中毒患者 对此类患者应给予更多的关怀和支持，在护理过程中，注意顺应患者的个性，稳定其情绪，用鼓励、保证、积极暗示的语言做好精神安慰工作。腹痛、关节酸痛是这类患者面对的主要问题，处理疼痛除了使用止痛药和镇静药外，我们还通过心理暗示止痛、与患者交谈、欣赏音乐、看电视等方法来转移其注意力，消除其紧张情绪。针对患者对治疗信心不足的状况，我们和患者一起对其身体状况和治疗计划进行讨论，让他们及时了解治疗方案及在治疗过程中可能出现的症状，使他们有充分的思想准备，一方面增强对医护人员的信赖，同时也能有效地消除对疾病的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，用积极的心态配合治疗。同时，护理人员诚恳真挚的语言，和蔼的态度，对患者也是莫大的安慰。
4 讨论
作为护理工作本身应与医疗相同步，即在对患者进行躯体护理的同时，有效地进行心理护理，通过护士与患者的交往，以行为来影响改变患者的心理状态，使患者在最佳的心理状态下主动地接受治疗，以提高疾病的治愈率。医学实践过程中，心理护理的配合应贯彻其始终。此外，在治疗过程中，医务人员应注意自身素质对患者心理的影响。认真负责的工作态度，尊重患者，对患者充满同情和理解，视患者如亲人，语言准确规范，避免使用伤害性语言，不在患者面前窃窃私语，各种操作沉着、果断、轻柔等，这些都能使患者感到安全、放心，产生积极良好的情绪，从而有利于疾病的康复［2］。
【参考文献】
1 王国强.心身疾病的心理护理原则和目标.实用护理杂志，2000，16（4）：42.
2 贺丹军，张宁.医学心理学.北京:科学出版社,2002，134-135.
作者单位：江苏南通，南通市疾病预防控制中心