点击显示 收起
【摘要】 总结3例癌症晚期患者临终前的护理。临终护理是对已失去治愈可能的临终患者从医学、生理、心理等各方面提供周到全面的护理。本文通过人性化的病房管理，建立和谐的护患关系，实施熟练的专业技能对3例癌症晚期患者进行整体化的护理，使患者实现最后人生的价值，提高其生活质量和生命质量。并给临终患者的家属给予支持与安抚。
【关键词】 癌症；临终；护理
临终关怀是一种照顾方案，以照顾为中心，为濒死者及家属提供缓和性和支持性的照顾。使濒死者及其家属权利和尊严得到保护，并获得所需的护理和帮助。我国将能存活2～3个月的患者视为临终患者［1］。让患者舒适、宁静、坦荡地面对死亡，并尽可能减轻患者临终前身体和生理上的痛苦，提高临终前的生活质量，是护士应尽的责任。
1 临床资料
2008年5月至2008年10月本病区死亡病例5例，均为肿瘤晚期，其中胃癌术后腹腔转移伴尿毒症1例。肺癌全身转移1例，膀胱癌术后腹腔转移1例。均在本科进行1～5个月的保守治疗，在护理人员和家属的精心照顾下，安详地离开人世。
2 护理措施
2.1 人性化的病房环境 将患者安置在单人房间，室内要清洁、安静、光线充足、温湿度适中、空气新鲜、避免噪音。病房备有电视、书报电话衣柜及桌椅，对患者物品放置没有硬性规定和限制，允许患者在墙上粘贴自己喜欢的画、工艺品、相片等，也允许家属带进患者喜欢的特殊食品。鼓励家属陪同患者一起度过人生的最后时光，使患者和亲属在宁静而又温馨的气氛中进行聊天及情感上的交流，从而使患者感受到亲朋好友对他的爱和关心，产生被重视、被认可的亲切感、满足感，增加愉快心情，延长濒死过程。
2.2 重视与患者家属的沟通［2］ 家属是患者的亲人，也是患者的精神支柱。家属为患者的病情悲伤、忧郁，不但经受着感情上的痛苦折磨，还经受着夜以继日照料患者的身体上的折磨。家属有时由于过度悲伤而抱怨医疗效果不佳、护理不当，护士应理解家属，接近家属，进行劝慰，并对家属进行适当的死亡教育，使其认识到死亡是人生命中的客观规律，任何人都不能避免，进而接受亲人即将死亡或已经死亡的事实。帮助家属解除患者即将死亡事实造成的忧郁，指导家属处理好此时期与患者的感情关系，互相配合，共同做好临终患者的临终关怀。另外，家属的精神痛苦会影响患者的情绪变化，使患者症状加重，如果帮助他们从痛苦中解脱出来，较好的控制感情，患者也就稳定了情绪。
2.3 建立良好的护患关系［3］ 临终患者的心理极为敏感、复杂，对人格、友谊、尊严倍加珍视，对护士的一言一行更为注目。因此护士高尚的道德品质，精湛娴熟的技术、和蔼可亲的笑容，都会赢得患者的信赖。哪怕能给患者带来片刻的欢愉，也要自觉地竭尽全力去做。多与患者交流，耐心吸取患者的想法并让患者了解自己的病情；注意维持患者适当的希望；诱导并给患者多方面的鼓励；尊重患者的权利，满足患者的要求和心愿，使患者感觉到自己仍然在被人们所关注。融洽的护患关系有助于减轻临终患者的心理压力和痛苦，使患者的心境处于治疗的最佳状态，愉快地走完生命的最后阶段。
2.4 做好基础护理，重视疼痛护理 随着患者身体各器官功能丧失，患者会出现脱水、出虚汗、发热，甚至肛门及膀胱括约肌松弛，以致大小便失禁等情况，需及时更换衣物、被褥，保持床单、衣服清洁、平整、干燥和无渣屑。保护全身皮肤，避免受压坏死及发生褥疮，必要时骨突出处可垫海绵垫或卧气垫床，定时帮助患者翻身，也可按摩受压部位红外线照射局部等。表现有吞咽困难、口舌干燥或口腔里有痰液蓄积者，应及时清除并加强口腔护理，清醒的患者让其漱口；不能漱口的患者可用1%盐水棉球或盐水纱布擦洗牙齿、舌面和舌根；有义齿的应取下义齿。便秘者，及时给予灌肠等措施，必要时带上指套为其抠便，保持患者大便通畅。疼痛者，缓解症状十分重要，护士应密切观察病情，并及时提供适宜的止痛方法，迅速有效地缓解疼痛，使患者在临终前得到必要的治疗，让其在生命的最后阶段安详自然地到达生命的终点。这不仅是对临终者尊严的维持，也是对其家属、亲人的安慰。
3 体会
临终关怀显示了人道主义精神，使临终患者缓解了肉体的痛苦，得到了社会的尊重。临终关怀护理需要运用医学、护理学、社会学、心理学等多学科理论与实践知识。因此，护理人员要坚持学习，不断提高自己的综合素质。用自己专业的理论知识和熟练的操作技能减轻患者的痛苦。我们要用良好的沟通技巧：从心理学角度缓和和解除患者对死亡的恐惧和不安，使其从容地死去；从社会学角度指导患者理解自己生命弥留之际生存的意义；从生命伦理学角度使患者认识到生命的价值，体会到在濒死之际受到了社会和亲人的关注。使患者能在生命的最后一站安静、舒适而又有尊严地度过，最终实现问心无愧，死而无憾。
【参考文献】
1 樊小峰.肝癌患者的临终护理.医学文选，2004，23（3）：358-359.
2 化前珍.老年护理学,第2版.北京：人民卫生出版社，2007,135-136.
3 曹东丽.浅谈临终护理.中华医学研究杂志，2003,3（3）：267.
作者单位：浙江绍兴，绍兴市中医院内科