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【摘要】 目的 探讨缩宫素配伍米索前列醇预防产后出血的治疗效果。方法 将2007年1月至2008年1月我院住院分娩的产妇随机分成两组，观察组胎肩娩出后肌肉注射缩宫素20 u，胎儿娩出后一次性口服米索前列醇600 μg；对照组胎肩娩出后肌肉注射缩宫素20 u。结果 观察组在产后出血量、产后出血例数均较对照组明显减少，差异有显著性意义（P<0.01）；第三产程时间明显缩短，差异有显著性意义（P<0.01）。结论 缩宫素配伍米索前列醇是一种安全、有效、廉价的防治产后出血的方法。
【关键词】 缩宫素；米索前列醇；产后出血
产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位［1］。子宫收缩乏力为产后出血最常见的原因之一，约占50%～51.6%［2］。为防治子宫收缩乏力所致的产后出血，我院2007年1月至2008年1月应用缩宫素配伍米索前列醇以增强子宫收缩，防止产后出血，收到显著临床效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2007年1月至2008年1月我院住院分娩的产妇，孕周37～42周，单胎，头位，无妊娠合并症及并发症，无癫痫、哮喘、青光眼、低血压病史，近期内未用过前列腺素制剂，均为自然临产而分娩者，随机分为观察组即缩宫素配伍米索前列醇236例和对照组缩宫素组232例，进行临床对照观察，两组一般资料的比较见表1。表1 两组的一般资料比较
1.2 方法 观察组：胎肩娩出后肌肉注射缩宫素20 u，胎儿娩出后一次性口服米索前列醇600 μg；对照组胎肩娩出后肌肉注射缩宫素20 u。
1.3 监测指标 分别检测并记录：第三产程时间、产后30 min、产后2 h出血量，当胎儿娩出后羊水流尽时，立即向产妇臀下置一产盘，直接收集顺会阴流出的血液，均以容积法计算产后出血量、产后出血发生例数。产后2 h失血量500 ml诊断为产后出血。
1.4 统计学方法 数据统计采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 两组产后出血情况比较及出血例数比较 见表2。表2 两组产后出血情况及出血例数比较
3 讨论
正常情况下，胎儿娩出后，宫腔容积减少50%，胎盘自子宫蜕膜层剥离、排出。由于子宫肌纤维的收缩，胎盘附着于子宫壁处的血窦受压、闭合、血流停滞，且产妇血液处于高凝状态。血流停滞加速窦内血栓形成，进一步使血量减少，从而达到止血目的［3］。由于产妇全身因素如产妇衰竭、产程延长；子宫本身因素如子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良，或退行性变；子宫以外的局部因素如尿潴留；或产程中过度使用镇静剂发生宫缩乏力，子宫不能正常收缩，子宫壁的开放血窦不能闭合，以致发生产后出血。产后2 h又是产后出血发生的高峰期［2］。所以产后及时应用子宫收缩剂可有效预防和治疗产后出血。
缩宫素是最常用的子宫收缩剂，它起效快，体内半衰期短，有效血药浓度维持时间短，且易受体内缩宫素受体及雌激素水平的影响。
米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，目前广泛应用于孕早期流产和足月妊娠引产［4］。其最大的特点是口服有效，吸收好、起效快，半衰期较缩宫素长（26.9 min）［5］，前列腺素在分娩过程中起重要作用，其中前列腺素F2a（PGF2a）是发动分娩的关键［6］。母血中的PGF2a在分娩时达高峰，较临产前增加10～30倍，而半衰期较短（1 min），产后迅速下降，故子宫收缩减弱，此时利用外源性米索前列醇，该药为前列醇腺素F2a同功异构体，其促进子宫收缩功能较PGF2a强10倍［3］，迅速提高母血中的前列腺素水平，在该作用发挥高峰之前，缩宫素作用达峰值，使子宫处于持续而较强的收缩状态，可有效解决产后2 h内的出血问题。通过本组资料显示肌注缩宫素口服米索前列醇的方式预防及治疗产后出血，可加强宫缩，明显缩短第三产程，减少产后出血发生，与单用缩宫素相比，差异有显著统计学意义（P<0.01），是一种安全、有效、廉价的防治产后出血的方法，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，224-227.
2 张颖杰，吴连方，单家治，等.临床妇产科诊治关键.南宁：广西科学技术出版社，1999，193-199.
3 张光于.产科急症，第2版.北京:中国协和医科大学出版社，2001，53-58.
4 刘彩霞.卡孕栓预防产后出血的临床研究.中华妇产科杂志，1997，32：22-24.
5 李薇，黄辉.卡孕栓预防剖宫产术后出血的临床研究.实用妇产科杂志，2001，17：140-141.
6 梁青.10年间产后出血发生情况分析.中国实用妇产科杂志，1999，15（10）：622.
作者单位：山东章丘，章丘市人民医院