点击显示 收起
急性阑尾炎是阑尾发生的急性炎症，发病急，病情变化快，急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，实验室检查可见血白细胞总数及中性粒细胞计数升高。治疗以手术为主，2007年10月至2008年8月，急诊科急诊手术200例，现将阑尾炎手术前后的护理总结如下。
1 临床资料
本组患者共200例，男110例，女90例，年龄6～82岁，平均36岁，12岁以下8例，占发病数的4%。5例因腹痛待查，全麻下行剖腹探查术和阑尾切除术，其余使用连续硬膜外麻醉，行阑尾切除术。所有阑尾炎在确诊2～3 h后行阑尾切除术。患者均手术顺利，无严重并发症发生。住院日3～22日，平均住院日6日，平均住院费用2 000元，药占比50%。
2 护理
2.1 术前准备 （1）心理护理。由于是急诊手术，在进行术前准备时，简单介绍手术医生，介绍同类患者治疗经验和效果，消除患者的恐惧和焦虑心理［1］。（2）患者准备。叮嘱患者禁食水，为患者手术区准备皮肤，查血常规，出凝血时间，常规心电图检查。建立静脉通路，一般在左手行静脉置管术，术前30 min给予抗生素预防感染。
2.2 术后护理 （1）根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉患者应去枕平卧6～12 h，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉患者可低枕平卧。（2）观察生命体征，每1 h测量血压、脉搏一次，连续测量3次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。（3）单纯性阑尾炎切除术后12 h，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。（4）饮食：手术后应当禁食水，要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动的标志是能听到肠鸣音或肛门排气。术后先进食流质，然后进食软食，在正常情况下，逐渐过渡到普食。（5）术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。（6）术后24 h可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。（7）老年患者术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。（8）腹腔引流管的护理:①对出现腹膜炎及阑尾穿孔症状的患者，切除阑尾并在腹腔内放置引流管。手术后观察引流管是否通畅，顺向挤压引流管，避免被血凝块阻塞，注意引流物的颜色、量、性状等，如有异常及时报告医生处理［2］。②妥善固定：引流管要妥善固定，定时检查与挤压，防止脱落、扭曲与堵塞。引流管的长度要适宜，一般留出体外50 cm为宜，过短患者翻身不方便，也不利于护理人员进行病情观察和操作；管道过长则增加管道的无效死腔，易发生无效引流。
2.3 术后并发症及护理 （1）切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后又再次升高，患者感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染［3］。（2）腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，患者表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血做血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。（3）腹腔残余脓肿患者表现术后持续高热，感觉腹痛、腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者做引流手术。（4）粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。
【参考文献】
1 葛淑芝，董悦.腹腔镜胆囊切除术的护理1670例.实用护理杂志，2004，20（10）：26.
2 董慧娟，杨春梅.电视腹腔镜下阑尾切除术1148例报告及护理.实用护理杂志，2001，17（6）：25.
3 林岩，谭永芳，卢玉友.实用手术护理学.广州：中山大学出版社，2000，136.
作者单位：新疆克拉玛依，克拉玛依市中心医院急诊科