点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨实施持续质量改进的方法，提高护理质量，确保医疗安全，提高患者满意率。方法 根据PDCA循环制定持续质量改进计划表，确定质量改进问题、预期目标、实施方案及评价方法，强调全员参与。结果 实施2年，2006年全院综合护理质量较2004年提高4.1分，患者对护理工作的综合满意度保持在97%以上。结论 运用PDCA循环实施持续质量改进，增强了科室凝聚力，激发了护理人员参加学习及病房管理的主动性，提高了护士长的管理水平和管理效率，提高了护理质量及患者满意度。
【关键词】 持续质量改进；护理管理
持续质量改进(continuous quality improvement，CQI)是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论［1］。其观点主要是强调持续不断地改进，认为工作指标是动态的持续性提高的，是一种永不满足的承诺，“非常好”还不够，认为质量总能得到改进［2］。我院自2004年12月开始把CQI运用到护理管理中，取得了一定成效。现报告如下。
1 方法
根据PDCA循环：计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）［2］四个阶段来实施CQI。
1.1 计划
1.1.1 培训 首先对护士长及护士进行培训，内容包括：持续质量改进的概念内涵、原则、怎样进行分析、如何实施CQI等，争取得到全科室医护人员关注、重视和支持。护士自愿报名组成一个质量改进小组。
1.1.2 确定质量改进（quality improvement，QI）的问题 确定问题是护理质量改进的关键。护士长召集科室人员围绕如何提高服务质量、改革不合理的工作职责和制度、提高效率、预防护理缺陷的发生等问题进行讨论，找出护理工作中急需解决的、直接影响患者满意度和护理质量的问题，确定为质量改进问题。全院23个护理单元在第一阶段共提出了23个跟本科室业务、管理等息息相关的问题，涉及药品管理、用药安全、健康宣教、护理书写等方方面面。如胸腹外科提出的问题是：“有效开展胸科患者手术前呼吸功能锻炼（深呼吸及有效咳嗽）的程度和效果不佳”。
1.1.3 原因分析 确立问题后，护士长和QI小组人员进行了现状调查，寻找原因，为制定实施方案提供依据。例如胸腹外科针对确定的问题，从人员、制度、方法、时间、工具各方面进行了全面客观的分析，找出产生质量问题的症结所在。
1.1.4 确定预期目标 QI小组根据存在问题，制定预期目标，例如胸腹外科提出的目标：小组成员对胸科患者术前有效呼吸功能锻炼方法和教育方法的掌握率达100%，进行宣教和示范教育率100%，患者进行手术前呼吸功能锻炼有效率＞95%。
1.1.5 制定实施方案 根据原因分析及预期目标制定改进方案，胸腹外科对小组成员进行了任务分配，确定实施者及完成时间。科室从改进制度、改进教育时间、增加工具、改进方法等方面着手制订出具体措施：把深呼吸和有效咳嗽的锻炼方法上墙并单独录音播放，设计患者呼吸功能锻炼日程登记表；给新患者气球，从入院当天即开始评估和教育患者，把前一天入院的患者组成小组进行锻炼；每日检查患者吹气球情况及到患者处进行呼吸功能锻炼登记等。
1.1.6 确定评价方法 护士长根据制定的目标、实施方案，制定计划进度，确定评价方法。胸腹外科设计了“呼吸功能锻炼登记表”，制订了“呼吸功能锻炼流程图”，全科室统一了评价方法如深呼吸的方法、有效咳嗽的方法、吹气球的方法等。
1.2 实施 问题设计后由护士长填写CQI计划表上交护理部。CQI计划表的内容包括：项目名称、项目负责人、小组成员、存在问题、原因分析、预期目标、实施方案（包括具体改进项目内容、具体工作流程、要求、实施者及完成时间）等。护理部根据全院各科室提出的QI问题，进行综合分析。类似的、共性的问题由一个科室负责，相关科室可进行协助，其余科室寻找另外的问题实施CQI，避免了全院多个科室在做相同的QI问题。批准后由项目负责人按照计划组织实施。
1.3 检查 护士长随时关注责任护士实施的效果，了解分析每个环节，及时评价，并对评价结果进行分析，在科室会议上进行讨论，人人发表意见，及时修正目标、措施或计划进度，保证CQI顺利实施。胸腹外科在实施此计划后6个月进行了评价：小组成员对胸科患者术前有效呼吸功能锻炼方法和教育方法的掌握率达100%，进行宣教和示范教育率92%，患者进行手术前呼吸功能锻炼有效率达93%。认真分析未达标的原因，继续进行下一轮PDCA。胸腹外科的CQI计划在实施6个月后未达到预期目标，因此根据实施过程中出现的问题，从患者、护士、工具等方面又进行了认真分析，继续进行改进。1年后进行评价：小组成员对胸科患者术前有效呼吸功能锻炼方法和教育方法的掌握率达100%，进行宣教和示范教育率达98%，患者进行手术前呼吸功能锻炼有效率＞95%。
1.4 处理 由各大科组织持续质量改进报告会，护理部每半年组织一次全院性报告会，由项目负责人以powerpoint演示文稿形式报告CQI实施情况，全院护士进行讨论，提出意见和建议，总结经验教训，将改进措施上升为新的工作质量标准，使质量持续保持，并供有关科室借鉴。
2 结果
实施持续质量改进2年来全院综合护理质量比2004年提高4.1分。患者对各项护理工作的满意度均在97%以上。
3 讨论
通过实施CQI，护理人员从调查中了解患者的要求，然后制定出适合患者要求的、护士能够做得到的、切合实际的改进措施，以提高患者满意度为目标，真正体现以病人为中心。如有效的术前呼吸功能锻炼，利于术后患者肺部的复张、痰液的引流，有效预防术后肺不张及肺部感染等的发生，促进患者术后恢复，提高了护理质量，同时也缩短患者住院周期，减轻了患者经济负担。
融洽了人际关系，提高了管理效率。解决QI问题，强调全员参加，对日常工作中经常碰到但又无法用传统方法解决的问题，需全员共同努力，不仅需全科室人员参加，也需要其他相关科室的配合协助，如药品管理的问题，不是我们护士单方面就能解决的，需医生、药剂部门等的协助。通过实施CQI，强化了团队精神，营造了一个和谐互助的工作氛围，提高了管理效率。
护理人员在新的质量管理模式中变被动为主动，主动参与管理，主动参加学习，更新知识。针对提出的QI问题，促使护理人员学习各方面知识，提高了护理人员的业务素质。护理人员个体的创新思维和管理水平得到充分展示。
4 小结
持续质量改进的新模式关注质量督导的全过程，它强调了在原有的质量基础上不断定位更高的标准，使护理质量管理始终处在一个良性的循环轨道中［3］。它是护理质量管理的灵魂，是一个循环的、持续向上的、永不停止的过程，只有起点，没有终点。只有坚持持续质量改进，才能使护理质量管理真正实现科学化、规范化、系统化，才能使护理管理具有生命力。
【参考文献】
1 夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述.中国护理管理，2004，4(2)：40.
2 林菊英.医院管理学·护理管理分册.北京：人民卫生出版社，2004，145，160.
3 陈爱萍，孙红.持续质量改进在护理质量管理中的应用.中华护理杂志，2005，40（2）：124.
作者单位：浙江杭州，浙江省肿瘤医院