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【关键词】 手术室；血源性传播疾病；职业危害；防护对策
随着社会的持续发展和对外交流的不断增加，血源性传播疾病的流行也日趋严重，较为多见的血源性传播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。手术室具有独特的接触血液致病菌的危险，作为手术室的医护人员长期与手术开放创面接触，经常操作锐利器械以及接触大量血液，感染的危险性也随之增加，因此，手术室医护人员必须了解其危害并掌握其防护对策。
1 手术室血源性职业危害
1.1 主要传染源 含有HBV、HCV、HIV的血液、体液、分泌物、排泄物、组织器官以及其他感染性材料都是手术室医护人员每天必然接触到的物质。
1.1.1 乙型肝炎 乙型肝炎是手术室医护人员面临危险性最大的血源性传播疾病。我国是乙肝的高发区之一，到目前为止，我国已有乙型肝炎（HBV）感染者1.2亿，基本上占我国总人口9.09%，其中有1/4是慢性乙肝，大约3 000万人［1］。
1.1.2 丙型肝炎 人类对丙肝普遍敏感，我国丙肝感染率一般为3%，受血者或接受血制品，血液透析患者和接触血液的医护人员感染率高达50%～60%［1］。
1.1.3 艾滋病 艾滋病是一种获得性免疫缺陷综合征，近年来发病率逐年上升。
1.2 传播途径 主要经破损的皮肤、黏膜（尤其是针刺伤）及皮肤接触、黏膜接触。
1.3 感染危险 被HBV、HCV、HIV污染的针头刺伤或锐器伤后的相应病源感染率分别为6.0%～30%、0.4%～6.0%、0.25%～0.4%［2］，其危险程度取决于［3］：（1）皮肤/黏膜接触血液/体液量的大小；（2）接触时间长短；（3）造成表皮损伤的针头粗细、类别（是空心针还是实心针）；（4）刺伤的深度；（5）所接触的病毒滴度高低（作为传染源的患者所处病程的早晚）；（6）所暴露的医护人员的免疫功能等。
2 手术室血源性职业危害的防护对策
2.1 提高防护意识 防止血源性职业危害的发生是积极有效预防血源性传播疾病感染的重要措施。因此，对手术室医护人员必须做到：（1）进行自我保护的教育；（2）进行血源性传播疾病知识的宣教。通过以上两点使其充分认识到血源性传播疾病的危害性，了解其传播途径和危险因素，并在思想上引起高度重视。
2.2 搞好消毒隔离工作 （1）医护人员手部皮肤发生破损须做手术时必须配戴双层手套，遇到血液、体液喷溅的手术时应穿防水隔离衣，必要时戴防护眼镜。（2）患有血源性传播疾病的患者要做手术治疗时，术前由巡回护士将物品备齐，手术间门口应挂有“消毒隔离”的标志，术中禁止参观，尽量避免手术间内人员进出，参加手术的所有人员均应穿隔离衣，戴手套，术后医护人员手均应严格清洗消毒，器械应用2 000 mg/L的山花消毒液浸泡30 min后清洗送高压灭菌，一次性用物及垃圾应装入黄色医疗垃圾袋内，注明标识后送感染科统一焚烧销毁；血液及各种分泌物、排泄物应用2 000 mg/L的山花消毒液浸泡1 h后倒入专用下水道，各种锐器放于锐器收集盒内。
2.3 熟练掌握手术中的操作步骤 工作不熟练必然导致工作忙乱，被利器损伤的机会也必然增加，因此，医护人员在参加手术时必须谨慎、认真、专心，在整个手术过程中做到忙而不乱，避免利器损伤的发生。
2.4 安全操作 （1）防止针刺伤及各种锐器损伤：术中禁止直接接针，锐利器械应避免手与手的直接传递，所有器械的传递均应经过弯盘，这样可减少传递器械时所致的危险；禁止双手套针帽。（2）针刺伤后正确处理伤口：一旦被利器刺伤后应保持镇静，用肥皂水和流动的水清洗污染的皮肤，如有伤口应从近心端向远心端挤受伤部位，受伤部位在伤口冲洗后，应用安而碘、75%酒精、0.5%碘伏进行消毒，包扎，必要时注射高效价免疫球蛋白，并上报各级卫生部门和医院感染管理科，按照感染级别予以处理。
2.5 免疫预防 到目前为止，HCV、HIV并无疫苗。我国是乙肝高发国家，职业性感染乙肝的几率最大，因此医护人员要积极接种乙肝疫苗。
3 小结
随着血源性传播疾病发病率的上升，医护人员必须充分认识疾病的危害，强化自我保护意识，建立防护体系，综合治理，预防为主，把血源性职业危害降低到最低程度。
【参考文献】
1 玄春香.血源性疾病与护理人员的职业防护.职业健康,2007,23(21):1930.
2 张培.现代护理管理学.北京：北京医科大学出版社，2000，191.
3 JL Gerberding.Incidence and prevalence of HIV,HBV,HCV and cytomegalovirus a mong health care personnel at risk for blood exposure:final report from a longitudinal study.J Infect Dis，1994,170:1410.
作者单位：陕西西安，第四军医大学西京医院外科手术室