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【关键词】 贵州印江，印江县人民医院骨科
气胸、血胸及胸腔手术后，均需行胸腔闭式引流；目的是排出胸腔内气体或液体，保持胸膜腔内负压，维持纵隔正常的位置，促使肺复张，防止感染。
1 临床资料
我科2005年2月至2008年6月共收治气胸30例、血气胸58例，肺压缩均为60%以上，胸腔手术10例，其中男86例，女12例，年龄13～76岁，平均50岁。以上病例均行胸腔闭式引流。治愈95例，好转2例，死亡1例（合并重型颅脑损伤）。
2 护理
术后患者取半卧位，妥善固定引流管，鼓励患者深呼吸、吹气、有效咳嗽及咳痰，促进肺膨胀。给予低流量氧气吸入（2～4 L/mm），冬季注意保暖。给予心理护理，气胸、血胸、胸腔手术后中等量（0.5～1 L）和大量气胸一般都伴有呼吸困难胸痛患者有濒死感，给予心理安慰，介绍成功病例，鼓励患者建立战胜疾病的信心。评估患者疼痛程度，教会患者分散注意力，听音乐，与家人及朋友谈心，缓解患者的疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛药。保持引流管道密闭及无菌。检查胸部切口，引流管及水封瓶有无漏气，保持引流管在液面下3 cm水封瓶液面有标记。引流瓶及时倾倒并记录，更换引流瓶时，先双重夹闭引流管，以防空气进入胸腔，换瓶前记录当时引流量。严格执行无菌操作规程。预防交叉感染。观察引液量、颜色及性状、气体排除等情况，术后24～48 h内每30～60 min挤压引流管1次，防止其受压、扭曲，阻塞引流管留有一定长度，便于患者活动。每日记录24 h引流量，并观察引流液的性状。移动患者时，要用止血钳夹闭引流管，以防引流液逆流入胸腔引起感染，安置患者后马上放引流；张力性气胸患者不要夹闭引流管，患者下床活动时，引流瓶不要高于胸部，以防反流，避免打破引流瓶。定时听诊，了解肺部呼吸音和肺膨胀情况。水封瓶为玻璃管中的液面随呼吸而波动，正常水柱波动4～6 cm。如无水柱波动，患者出现胸闷、气促、气管及健侧偏移，可考虑为引流管被血块堵塞，应立即通知医生，若水柱波动过大并伴有呼吸音减弱；可考虑是否存在肺不张。若引流管从胸腔滑脱，应立即手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步的处理。拔管指征48～72 h，引流量明显减少且颜色变浅，24 h引流液小于50 ml，X线胸片显示肺膨胀良好，无漏气，患者无呼吸困难，即可拔管。拔管后观察患者有无胸闷，呼吸困难，切口漏气，渗液、出血，皮下气肿，如有皮下气肿的患者，触之有握雪感，若发现异常，及时通知医生。鼓励患者适当活动，进食高蛋白、高热量、富含维生素饮食。
作者单位：气胸；血胸；胸腔闭式引流；护理