前牙冠折后再接术的护理

【摘要】  前牙冠折再接术是指前牙牙冠折断后将断冠与残留牙重新黏接的一种治疗方法。本文总结了冠折后再接术的护理干预。并对术前准备、术中配合、护理要点和术后指导，做了详细的阐述。

【关键词】  冠折；再接术；护理

 前牙冠折再接术是指前牙牙冠折断后将断冠与残留牙重新黏接的一种治疗方法。它通过对自体牙断冠再黏接，而改善因冠折后对美观、发音咬牙合等功能的影响，尤其对牙根及颌面部没有发育完全的青少年是一种较美观、保守的修复方法。

    1  术前准备

    1.1  心理护理  患者就诊时常常伴有焦虑、恐惧、不安等心理情绪，尤其是儿童常会有抗拒等不良情绪，从而影响正常的诊疗及护理工作的顺利进行。护士要从具体情况出发，掌握病人的心理动态，耐心地给予说服解释，介绍术后所能达到的效果，使其积极地配合治疗。

    1.2  器械准备  常规口腔检查盘、高速涡轮机头、低速弯、直机头、各种型号金钢砂车针、抛光砂轮、三用枪、纸质调板、塑料调刀、盖髓剂、酸蚀剂、黏接剂、复合树脂、Vita比色板。

    1.3  断冠离体牙准备  将断冠表面的污垢、血迹用生理盐水清洗干净。准备高速涡轮机头及金钢砂车针。根据需要协助医生制备断冠固位形，使断冠与残留牙完全吻合，将制备好的断冠取下用气枪吹干保持牙体干燥备用。

    2  术中配合

    2.1  体位  半卧位，头后仰约20°，儿童应约束四肢，注意松紧合适。为保证术中操作及手术区有充足的光源医生宜在11点位，护士在3点位。

    2.2  残留牙固位形预备  准备好高速涡轮机头及金刚砂车针供医生制备辅助固位形，护士要用水枪及时冲洗去除残留物保持医生视野清楚。同时注意保护舌体，可用口镜将舌体微微向后固定。

    2.3  断冠再接  (1)给患者上好开口器,将冠折牙暴露,协助医生用棉卷和吸唾器隔湿干燥。35%牙釉质凝胶酸蚀剂酸蚀残留牙的临接面15 s,用水冲洗,冲洗时要尽快用吸唾器吸引,以防冲下的酸蚀剂损伤患者的口腔黏膜。用气枪轻吹去除过多水分，准备小毛刷及Adper Single Bond2（3MESPE）涂抹2次，将光固化灯调节好时间光照固化10 s。注意保护患者及术者的眼部，必要时佩带墨镜。离体断冠牙的临接面涂抹黏接剂后交与医生光照固化10 s。协助医生将断冠与残留牙对接密合，去除多余黏接剂［1］。此时护士应及时准确地把口腔中唾液吸走，以保持黏接区的清洁干燥。(2)用Vita比色板与牙齿比色,选择与邻牙色泽一致的光固树脂。准备小毛刷及黏接剂，将光固化灯调节时间为40～60 s。协助医生为断冠黏接复位牙做树脂贴面。连接好弯机头，选择适合的抛光碟片。当医生修整，抛光树脂贴面时，护士可用水枪间断冲洗树脂贴面使其光洁。

    3  护理要点

    （1）舌侧光固化树脂修复时要注意口镜无污物，用气枪轻吹镜面及时去除液体残渣，始终保持镜面清晰。残留牙固位形制备时要用口镜保护舌体、黏膜防止误伤。（2）酸蚀前要充分清洁牙体表面，这样可避免因牙垢而影响到酸蚀剂与釉质表面的充分接触,继而影响黏接剂的性能酸蚀后冲洗要彻底，以免引起牙髓刺激症状。酸蚀剂要避免与眼睛、皮肤和黏膜接触，一旦接触应用大量的水冲洗。（3）黏接过程中良好的隔湿措施对断冠的黏接效果至关重要。因此操作过程中要时刻保持牙体的清洁干燥,及时的更换隔湿棉卷,黏接过程中能否正确的使用吸唾器，是保持牙体黏接面不受到血液和唾液污染的关键。

    4  术后指导

    告知患者不要咬、啃太硬的东西以保持黏接牙的稳固。对较小的患儿能否较好的配合,很大程度上还要依赖于家长的督促。通过反面警示，能加深他们对小心进食重要性的印象。

    5  小结

    前牙冠折后再接术是一项新的技术。随着复合树脂材料的改进和黏接材料技术的发展，使断冠树脂黏接技术成功成为可能［2］。但由于操作步骤多，使用的材料能引起化学性灼伤，且每一步骤都有各自的操作规程及护理要点，护士应熟练掌握，并严格遵循操作规程，因此熟练、迅速、细致的护理干预与断冠黏接的成功与否有着密切的关联。

【参考文献】
  1 潘可风.美容牙医学.北京：科学出版社，1999，96.

2 石四箴.儿童口腔医学.北京：人民卫生出版社，2008，137.

作者单位：江苏南京，南京大学医学院附属口腔医院