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【摘要】 目的 比较膀胱灌注方法的临床效果。方法 将21例膀胱灌注化疗患者分别采用两种方法:（1）常规方法：采用常规膀胱灌注方法将配制好的药液经尿管直接缓慢注入，然后用5 ml生理盐水冲洗尿管后，反折尿管后拔出;(2)改进方法：将配制好的药液含空气5 ml经尿管缓慢注入，最后将空气注入使尿管中药物全部注入，然后反折尿管后拔出。每例病人采取上两种方法各9次进行膀胱灌注。结果 改进方法使患者临床不适症状显著降低。结论 改进方法操作简单，可减轻患者的临床不适症状及药物外渗，提高患者的舒适度及疗效。
【关键词】 膀胱肿瘤；羟基喜树碱；膀胱灌注
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，在临床上有三种主要类型，分别为浅表性、侵袭性和转移性，其中浅表性膀胱癌占70%～80%，对其行手术切除或经尿道电切术治疗可取得较好的近期疗效，但术后复发率较高，一年可达50%～70%。为了预防膀胱癌和降低复发,常规采取术后膀胱灌注化疗，但对灌注化疗使用的药物、剂量、时机、保留时间及疗程等各家报道不一，其疗效及不良反应也各不相同。因此，探求一种更为合理可尽量减轻患者临床不适应感并提高灌注化疗效果的最佳治疗方案以防止膀胱癌术后复发,具有非常重要的现实意义。现对我院21例患者分别使用了两种灌注方法各9次，并对患者不适应证、药物外渗及疗效进行了统计和观察，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2008年10月在重钢总医院住院手术的膀胱癌患者21例(常规方法189次、改进方法189次，共行膀胱灌注378次)。男15例，女6例，年龄50～78岁，平均62.4岁。其中18例初发，3例复发，膀胱部分切除2例。经尿道膀胱肿瘤电切19例，术后7～14天开始膀胱灌注，每周1次，6次为一个疗程。然后隔周一次行第2疗程治疗6次。第3疗程1个月一次，连续6次。术后每3个月行膀胱镜检和(或)超声检查至1年，以后每半年复查1次。
1.2 灌注药物 羟基喜树碱20 mg＋生理盐水（40～45 ml）。羟基喜树碱是我国天然特有的珙桐科旱莲属植物喜树碱中提取分离的左旋微量生物碱抑杀处于增殖期的肿瘤细胞属于细胞周期性特异性药物。最新研究表明［1］羟基喜树碱可抑制肿瘤细胞癌基因的表达及诱导细胞凋亡。羟基喜树碱不易被膀胱黏膜吸收，一般不会引起骨髓抑制、贫血、肝肾功能损害等全身性化疗反应，疗效较好且副作用少而轻，是一种安全有效的膀胱局部抗肿瘤化疗药物，有效的降低膀胱癌的复发。
1.3 灌注方法 灌注前嘱咐患者禁水4～8 h、清洗会阴部，排空小便，以利药液在膀胱内停留较长的时间而充分发挥作用。嘱患者取膀胱截石位，双手平放于两侧或抱头举过肩。用强力碘或0.1%新洁尔灭常规消毒，选择F12号的乳胶尿管，充分润滑后在表面麻醉下行无菌导尿［2］，以增加插管的舒适性。并放出残余尿量。选用50～60 ml空针配药，常用羟基喜树碱20 mg溶于40～45 ml生理盐水中充分溶解灌注入膀胱内。灌注完毕，嘱患者卧床2 h，分别仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位各15 min。使药液能保持较高浓度充分浸泡膀胱黏膜。保留2 h 后，嘱其多饮水，促进排尿，减少药物排出时，药物对尿道黏膜的刺激。（1）常规方法：采用常规膀胱灌注方法将配制好的药液经尿管直接缓慢注入，然后用5 ml生理盐水冲洗尿管后，反折尿管后拔出。（2）改进方法将配制好的药液含空气5 ml经尿管缓慢注入，最后将空气注入使尿管中药物全部注入，然后反折尿管后拔出。
1.4 疗效观察 建立膀胱灌注治疗患者档案，详细记录灌注治疗的时间、药名、剂量、方法，药物灌注后尿路刺激症（血尿、尿频、尿急、尿痛）的轻重程度及持续时间、患者的不适症状（烦躁不安、血尿、尿频尿痛）及药外渗发生等。
2 结果
几乎每次灌注后患者都有不同程度的尿路刺激症状。两种方法临床不适症状及药物外渗发生率比较，见表1。表1 两种方法临床不适症状及药物外渗发生率比较
3 讨论
膀胱癌是泌尿系统最常见并具有高度复发性的恶性肿瘤。且病程长，费用高。肿瘤患者尽管其职业、年龄、文化层次、家庭有所差异。但是大多产生悲观情绪和恐惧心理。认为患了肿瘤都是不治之症，因而对治疗产生不信任感，精神状态较差。心理干预在癌症的发生、发展和转归过程中起着重要作用，通过心理干预，可改善患者的信念、情绪和行为，减轻恐惧、紧张、悲观等不良反应，使其全身处于放松状态，并促发乐观、积极的情绪，增强治疗的信心［3］,我们首先对患者心理状态进行分析，采用与患者交谈的方式，多给患者以关怀和体贴，使他们认识到肿瘤是可以治愈的。此外做好家属的思想工作，使他们共同树立战胜疾病的愿望与信心。这就要求医护人员耐心细致做好思想工作详细向患者介绍治疗的目的、方法以及在治疗过程中可能出现的不适感、药物的不良反应及防范措施灌注后注意事项等。以消除紧张情绪，降低神经、肌肉的兴奋性［4］。增加患者的舒适度及治疗效果。
本次研究采用灌注后直接注入5 ml空气。同一患者采用两种不同方法治疗时出现的不同效果。从表1结果显示，改进方法经膀胱灌注后烦躁不安、血尿、尿频、尿痛及药外渗发生率都低于常规方法。采用“将配制好的药液含空气5 ml经尿管缓慢注入，最后将空气注入使尿管中药物全部注入，然后反折尿管后拔出”的方法行膀胱灌注，增加了患者的舒适度，尿路刺激症状轻。操作方法简单，药液混合均匀。操作中护理人员一手固定尿管，一手持注射器缓慢推注药液，尿管不易扭曲、滑脱，管腔内无药液残留，既保证了药物用量，又有效地避免了药液外渗。严格无菌操作，动作轻柔，将对患者的不适感减到最轻。
【参考文献】
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2 李娜,杨青.表面麻醉下留置导尿管的效果观察及护理.齐鲁护理杂志，2006,12(9):17-89.
3 将东育.心理护理干预对减轻化疗患者胃肠道反应的作用.护理学杂志,2004,19(11):5-16.
4 马芳,朱丹.护理中的人文关怀,护理学杂志,2006,21(6):78-80.
作者单位：重庆，重钢总医院泌尿外科