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【摘要】 目的 探讨护理在CT引导下激光与臭氧融核术治疗腰椎间盘突出症中的作用。方法 115例腰椎间盘突出症患者，采取CT引导下经皮穿刺激光与臭氧融核术。结果 手术过程顺利，术后住院5～8天出院，无一例并发症发生，所有病例均在术后3个月随访，按Williams手术标准评价，优效56例（48.70%）,良效51例（44.35%）,可5例（4.35%），差3例（2.61%），优良率92.05%。结论 积极术前准备，住院全过程心理干预，术中密切病情观察及正确体位保持，术后保持穿刺部位清洁，正确指导功能训练和落实相关健康教育，有利于手术的顺利进行，减少并发症发生，改善患者生活质量及提高临床治愈率。
【关键词】 激光与臭氧联合；腰椎间盘突出症；融核术；围术期护理；健康教育
回顾分析我院CT引导下激光与臭氧融核术治疗腰椎间盘突出症的护理过程，以探讨护理在该术中起到的作用。
1 资料和方法
1.1 一般资料 115例均为2006年6月至2007年4月青州市人民医院住院患者，男63例，女52例，年龄最大54岁，最小21岁，平均41.4岁。病程最短1个月，最长52个月，平均23.2个月。86%患者具备典型神经根性症状，符合影像学表现。L3～4椎间盘突出者2例，L4～5椎间盘突出者76例，L5～S1椎间盘突出者27例，L4～5与L5～S1两节椎间盘同时突出者10例。其中，向左侧突出64例，向右侧突出者51例。椎管有效矢状径＞1 cm。
1.2 治疗方法 采用意大利产激光发射器，德国赫尔曼臭氧发生器，医用纯氧等。患者在心电监测下，俯卧于CT扫描床上，腹下垫一高约15 cm软枕，常规扫描确定病变最明显的椎间隙并确定旁开位置及进针深度，并在体表作标记。常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，再用21 G脊柱穿刺针穿刺，方向：沿椎间隙平面与额状面成30°～45°角的方向刺入，依次经过皮肤→皮下→深筋膜→骶棘肌→腰方肌→腰大肌→安全三角区→椎间盘。穿刺针进入椎间盘中心或后1/3后拔出针芯，回抽无血后导入激光光纤进行融核，输出功率为15 W，能量为150～1 200 J。判断标准：穿刺针气孔冒气泡或患者诉疼痛时立即停止激光输出。然后注入60 μg/ml的臭氧5～10 ml,退针至椎间孔再注入40 μg/ml 的臭氧5～10 ml。拔出穿刺针，无菌纱布包扎。术后腰围固定，用氟罗沙星(Fleroxacin)0.4 g ivgtt bid预防感染，严格卧床48 h，然后可适当下床活动，同时辅以物理治疗3～5天（天津唐邦科技有限公司产电脑中频治疗仪，治疗时间20 min，每天一次）。
2 结果
参照Macnab标准［1］制定临床疗效标准如下：临床症状和体征消失，恢复正常工作和体力劳动为优效；临床症状和体征消失，可以从事日常工作和活动，部分体力劳动受限为良效；临床症状和体征较治疗前减轻，日常工作和活动轻度受限为可，临床症状和体征较治疗前无改善或加重为差。随访3个月，结果优56例，良51例，可5例，差3例，优良率达92.17%。
3 护理
3.1 术前护理 术前做好心理护理及解释工作，多关心患者，与患者沟通好，详细介绍其过程、目的及注意事项，讲解其重要性、安全性，让患者明白介入治疗并非外科手术，痛苦小、安全性高，防止患者紧张，使其积极配合，做好各项辅助检查，备皮（有条件的可以洗澡），术前常规训练床上大小便，术后使其适应，练习术中卧位，保持不动，并防止患者咳嗽等，入介入室前更换新的病员服，应用镇静剂，建立静脉通道，最好留置针，测量T、P、R、BP并记录。
3.2 术中护理 进入介入室要向患者介绍环境，术中要协助患者摆好体位，一般采用俯卧位，交代不要动体位、咳嗽等。要关心患者，经常询问患者有什么不适，注意生命体征，并积极配合医生，使手术顺利进行，同时要备好各种抢救物品、药品，发现问题要及时处理。介入室要每天进行空气及地面的消毒，光线明亮，温、湿度适宜，医护人员进入要全部着手术衣、帽、拖鞋、戴无菌手套。
3.3 术后护理 术后常规心电监护、吸氧2 h，入住监护室，专人护理，必要时监护24 h，介绍监护、吸氧的目的及注意事项，每半小时测血压一次，做好记录，术后不必禁食，可适当先饮水，无反应后再进流质或半流质到普食，需要少食，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。腰椎间盘术后要绝对平卧6 h，卧床48 h，床上大小便，翻身时有人保护，卧床期间可做肢体的屈伸运动，48 h后应戴好腰围下床活动，一周内应以卧床为主，可做仰卧起坐，术后常规戴腰围保护［2］，融核术后1～3天少数患者若出现疼痛加重，此为正常现象，必要时可行对症治疗。向患者解释：融核术后，被溶解的椎间盘变软成浆糊状，体积较融盘前加大，使椎管内压力增加而引起疼痛加重，疼痛多在数日内恢复。术后遵医嘱给予抗生素及脱水剂，保持输液通畅。保持穿刺处干燥、清洁，防受凉受潮。
3.4 出院后注意事项 1个月内卧床休息为主，3个月内避免重体力劳动，活动时戴好腰围，避免腰部过度用力运动，过度扭动；拾捡重物时应保持腰部挺直。休息时最好是卧硬板床，勿受凉受潮。对于身体肥胖者，应注意控制饮食，防止肥胖导致椎间盘负担加重。避免主动和被动吸烟。出院后，如果仍残留局部疼痛或出现疼痛加重等异常情况，患者应及时到门诊治疗。1个月、3个月和6个月后门诊复查。
总之，介入治疗腰椎间盘突出症，提示积极术前准备，住院全过程心理干预，术中密切病情观察及正确体位保持，术后保持穿刺部位及会阴部位清洁，正确指导功能训练和落实相关健康教育，有利于手术的顺利进行，减少并发症发生，改善患者生活质量及提高临床治愈率。
【参考文献】
1 Macnab J.Negative disc exploration an anulysis of the causes of merue root in volenentin in 68 patients.J Bone Joint surg(AM),1971,53(3):891-903.
2 王丽，肖德明.不同介入方法治疗腰椎间盘突出症比例比较.脊柱外科杂志，2004，2（3）：138-141.
作者单位：山东青州，青州市人民医院风湿疼痛科