准分子激光原位角膜磨镶术围术期的护理

【摘要】  目的 总结准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）围术期护理的经验。方法 术前进行详细的检查和准备工作及良好的心理护理，术中指导患者配合医生操作，术后复查，合理用药，做好健康指导。结果 500例984眼患者均顺利完成手术，无术中、术后并发症，裸眼视力达到1.0以上的471例，占94.2%，其余29例均达到术前最佳矫正视力，屈光度+0.75～-1.00 DS，散光0～-1.00 DC。结论 系统有效的围术期护理，是提高手术成功率，减少术中术后并发症的重要保证，有助于LASIK手术达到最佳效果。

【关键词】  准分子激光；原位角膜磨镶术；围术期；护理

Peri-operative nursing care on patients undergoing laser in situ keratomileusis

    WANG Shuang-Xi,LIU Yue-fen.Department of Ophthalmology,Loudi Municipal Central Hospital of Hunan,Loudi 417000,China

    ［Abstract］  Objective  To summarize the experience of peri-operative nursing care on patients undergoing laser in situ keratomileusis(LASIK).Methods  Preoperative intimate examination,preparation and mental nursing were adopted;matching between patients and doctors was guided during operation;postoperative rational administration,re-examination and health guidance were used.Results  Operations of 500 patients were completed successfully,in 471 patients，naked vision was 1.0 without complications,29 patients obtained optimal corrected vision with diopter +0.75～-1.00DS and astigmatism 0～1.00 DC.Conclusion  The systematical effective peri-operative nursing care is significant guarantee to raise the cure rate and to decrease the complications in LASIK.

    ［Key words］  LASIK;peri-operative nursing care

    准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）是目前治疗近视及近视散光首选的屈光手术方法之一，具有安全性高，术后并发症少，视力恢复快，患者无疼痛，疗效持久等优点，被越来越多的医生和患者接受［1］。由于患者配合的好坏直接影响着手术的进行以及术后的疗效，因而做好围术期的护理工作就显得尤为重要。我们在LASIK术中实施全程护理，现将我院近年应用该手术治疗的500例近视患者的临床资料进行回顾性分析，着重探讨护理经验。报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  本组500例，共计984眼，其中双眼近视484例，单眼近视16例，男202例，女298例，年龄18～44岁，平均（24.4±5.6）岁。术前屈光度为-1.00～-15.00 DS，散光为0～-3.50 DC。

    1.2  手术方法  所有患者手术均采用LASIK术。首先用微型全自动角膜板层切开刀在角膜中央做一厚度为130～160 μm的带蒂角膜瓣，翻转角膜瓣，再用准分子激光切削角膜基质，改变角膜曲率，最后将角膜瓣复位，用平衡液冲洗角膜瓣下残留的组织碎片及异物，海绵吸干瓣周水分，结膜囊内滴潇莱威眼液。闭目休息20 min后，在裂隙灯下检查角膜瓣对合良好，无微粒、碎屑，滴典必殊眼液后用透明眼罩包盖。

    2  结果

    本组病例通过1年随访复查，500例984眼均顺利完成手术，术后裸眼视力达1.0以上的471例，占94.2%，其余29例均达到术前最佳矫正视力，屈光度为+0.75～-1.00 DS，散光0～-1.00 DC，术中术后无并发症发生。

    3  围术期护理

    3.1  术前护理

    3.1.1  询问病史  首先询问患者近两年有无近视发展病史，若有暂不手术［2］，其次有无配戴隐形眼镜，一般需停戴软性接触镜2周，硬性接触镜3周后方可进行检查、手术。详细询问过敏史、家族史、眼病史以及有无眼外伤和眼部手术史，了解患者的全身状况，排除系统性红斑狼疮、类风湿、甲状腺功能亢进等免疫系统疾病，眼部病变如干眼症、视网膜脱离、青光眼等以及糖尿病、免疫缺陷疾病也不宜手术，特殊时期如怀孕、哺乳或正在服用激素者应推迟手术。

    3.1.2  术前检查  术前应检查患者裸眼视力（远、近视力）、矫正视力、电脑验光、眼压、角膜地形图、角膜曲率、角膜厚度等，配合医生做好裂隙灯检查、眼底检查、综合验光、散瞳验光、复瞳验光等，确保检查准确无误，将结果仔细地填写在手术病历上并认真核对。

    3.1.3  术前指导  （1）术前3天滴抗生素眼液，每天3～4次，预防感染；（2）坚持做注视训练，通常让患者取下眼镜双眼睁开，遮盖一眼后，伸出一指距离眼睛25～30 cm，注视指尖2～3 min，左右眼轮换，每天训练5～10次，以便术中很好地配合，避免因眼球移动引起激光切削位置偏移；（3）手术前一天尽早入睡休息，保持心情愉快；（4）搞好个人清洁卫生，洗头洗澡，手术当天清洁面部，洗去油腻，不作眼部化妆，禁用香水、发胶等有刺激性气味的物质［3］，以免造成机器能量不稳。

    3.1.4  心理护理  LASIK术是在正常角膜上进行的“锦上添花”的手术，手术目的是矫正屈光不正，满足求学、参军、谋职、爱美、开车等需求，解除眼镜带来的困扰，因此大多数患者对术后的期望值很高，心理负担重，尤其担心手术是否对眼睛造成不良影响或并发症，对手术过程不了解而引起紧张、焦虑、恐惧等复杂的心理。还有部分患者对手术存在一定的疑虑，如担心手术设备是否先进，手术医生的临床经验是否丰富，术后效果如何等。针对患者不同的心理活动，我们采取了相应的护理措施。首先运用温和、鼓励的语气与其交流，多与患者进行沟通，对患者进行正确的指导，讲解手术原理、手术过程、注意事项、手术的优缺点，使其有充分的思想准备，正确看待手术结果，消除恐惧、焦虑、不安等心理。充分尊重患者的知情权和选择权，让患者认真阅读手术须知，观看手术宣传录像。我们还在手术室的外墙安装了透明玻璃，让患者在术前观摩其他患者手术的全过程，了解手术步骤，使其有充分的思想准备，以最佳的心理状态接受手术。

    3.2  术中护理

    3.2.1  手术室环境  保持恒温恒湿，温度(20±2)℃，湿度40%～60%，手术室严格消毒，无尘、无菌，定期空气监测，避免使用挥发性物质如酒精、香水等，术中减少物品搬动。手术间播放音量适当的轻音乐。

    3.2.2  器械设备检查  (1)检查LASIK术所需的器械、敷料及药品。(2)检查负压吸引环有无阻塞，连接负压导线手柄，测试负压。(3)检查角膜板层刀前进、后退的运动情况。(4)做好激光机的预热，调整激光机的状态，测试能量强度及能量的稳定性，检测球镜、柱镜、光斑的位置，光斑的均匀性，输入患者的病例资料。

    3.2.3  患者准备  更换手术衣、鞋和戴手术帽，盘发扎辫，使用发卡者应去除，以保持手术时枕部平正。认真核对患者姓名、性别、年龄、家庭住址、眼别、屈光度数等。用皂液清洁眼周皮肤，用生理盐水加庆大霉素充分冲洗结膜囊，络合碘消毒手术区皮肤，切勿使消毒液进入结膜囊或接触角膜表面，术前滴爱尔凯因表麻液2次，间隔5 min，原则上最小剂量、最少次数及最短时间达到最佳效果，以免造成角膜水肿［4］。滴表麻剂后嘱患者闭眼休息。

    3.2.4  术中指导  患者取仰卧位，用右手托位患者头部，放在手术床头托内摆平，使额头、鼻尖、下巴呈一直线，散光度数较大者尤为重要。嘱咐患者以听为主，全身放松，自然呼吸，我们用温和的语言引导患者进行每一步骤的配合，尽量减少对答。告知患者放负压吸引环时，会有短时间的眼胀和瞬间的不能视物，这是手术正常现象，眼球不能转动，不能用力挤眼眨眼。告知患者行激光切削时，会听到激光脉冲发出的响声，会闻到组织汽化烧焦的气味，这也是正常现象，患者需固视正上方的绿色光点，避免眼球转动或颤动，防止切削时偏离中心，影响手术效果。冲洗复位时，告知患者尽可能注视正上方光点，眼球不要上翻，以防造成角膜瓣复位困难或瓣下冲洗不净。

    3.2.5  术毕处置  手术完成后，滴潇莱威眼液，嘱患者闭眼休息20 min，在裂隙显微镜下观察角膜瓣下有无微粒、碎屑，对位是否良好。滴典必殊眼液，戴清洁消毒的透明眼罩。告知患者术后1～2 h术眼会出现异物感、流泪等不适，这些都是术后正常反应，多闭眼休息，轻轻睁眼闭眼，严禁挤眼、揉眼，防止角膜瓣移位。如有疼痛剧烈、红肿等现象，及时到医院就诊。交待患者复诊时间、注意事项。

    3.3  术后护理

    3.3.1  病情观察  术后第1天为患者摘除眼罩，用氯霉素眼液清洁眼周，询问患者自觉症状，检查裸眼视力、屈光度，在裂隙灯下观察角膜瓣愈合情况。

    3.3.2  术后用药  指导患者正确用药，并说明用药的方法及注意事项：滴药前洗净双手，头尽量后仰，眼睛睁开向上看，轻拉下眼睑，滴眼药水于结膜囊内，眼球轻轻转动一下再闭合。要注意手尽量少接触上眼睑，瓶口不要接触睫毛和角膜，用后随时盖好瓶盖。两种滴眼液中间需间隔3～5 min。严格按医嘱用药，不得擅自停药、减药或使用其他滴眼液，否则会造成不良后果并影响视力的恢复与稳定。

    3.3.3  术后复查  术后第1天、3天、7天、1个月、3个月、6个月、1年来院复查。一旦出现眼红、肿、痛、畏光、流泪或分泌物增加等异常情况，应及时就诊。对不能及时来复查的患者提供电话随访服务。

    3.3.4  心理护理  要向患者说明术后视力恢复是一个逐渐演变的过程，有快有慢，与近视度数及个人对激光的敏感程度有关，1个月内视力会有所波动，要3～6个月才达到稳定，术后第2天就可以正常用眼。部分年龄偏大、度数高的患者术后初期可能有视近模糊，以后会慢慢好转的。有些患者会出现暂性视疲劳、眼干涩、眩光等都是正常反应，随着时间的推移，这些不适会消失的，患者不必过分焦虑和担心，要保持精神愉快轻松。

    3.4  健康指导

    3.4.1  用眼指导  1个月内少看电视、电脑、书报，避免用眼过度引起视疲劳，不利于视力恢复，要养成良好的用眼习惯，用眼45～50 min休息10 min，保持正常的阅读距离，多远眺，多看绿色植物。

    3.4.2  避免感染  不要接触可能造成感染的环境，防止灰尘、脏物、生水进入眼内。术后1周内用棉签蘸氯霉素眼液清洗眼周，避免用脏手或脏毛巾擦眼睛。术后2周眼睛禁用化妆品，不做眼部美容护理，1个月内洗头、洗澡、洗脸时勿将水溅入眼内。半年内禁止游泳潜水。术后1个月户外活动时需戴墨镜，防止风沙进入眼内。

    3.4.3  避免角膜瓣移位  术后1个月不能用手揉眼睛或碰撞眼睛，不要进行打球、拳击等剧烈运动，避免用力挤眼、揉眼、外伤等导致角膜瓣移位。

    3.4.4  饮食指导  术后饮食宜清淡、易消化，少食辛辣刺激性食物，术后1周禁食烟、酒、槟榔。

    4  讨论

    LASIK手术安全、有效、稳定，创伤性小，术后视力恢复快，是一种治疗屈光不正的理想方法。术前准备和护理应充分、全面，通过详细的询问病史和严格的眼部检查，筛选出一些不宜手术的病例,加强术前训练和指导,做好个性化心理护理，消除患者不良心理,有利于患者术中更好地配合,以提高疗效［5］。认真细致地做好手术室环境、设备、器械的准备调试工作，保证手术的顺利进行。术中耐心指导患者，鼓励患者放松，不要紧张，以平和、健康的心态配合医生完成手术。加强术后护理，做好健康教育和指导，让患者保护好眼睛，注意用眼卫生，定期来院复查，避免术后并发症的发生，使手术达到最佳的效果，让患者满意。

【参考文献】
  1 王铮，陈家祺，杨斌.准分子角膜切削术治疗近视散光的临床分析.中华眼科杂志，1997,33（2）：132.

2 孙秉基，贺炎炎.现代角膜及角膜激光手术.天津：天津科学技术出版社，2000，121-122.

3 陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.北京：北京科学技术文献出版社，2000，110.

4 吕秋荣，林意玲，江海鹰.准分子激光原位角膜磨镶术治疗屈光不正患者的护理.护理学杂志，2006,21(2):38-39.

5 张晶，张岫英，曾艳萍.准分子激光原位角膜磨镶术的护理.解放军护理杂志，2002,19(2):50.

作者单位：湖南娄底，娄底市中心医院眼视光中心