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【摘要】 目的 探讨洗胃过程中护士应做的工作。方法 对215例中毒患者急诊洗胃的护理工作进行分析。结果 25例并发胃出血，占11.6%；1例心跳呼吸骤停，心肺复苏成功，占0.5%；15例因呼吸衰竭抢救无效死亡，占7.0%。结论 护士洗胃工作的成功，能有效提高抢救成功率。
【关键词】 急诊；洗胃；护理
抢救服毒患者的关键措施之一是尽快彻底地清除胃内容物。担负急诊抢救工作的护士应熟练掌握洗胃的技术，并能及时解决洗胃中出现的问题，才能有效提高抢救成功率。急诊护士在洗胃时若操作不当，可使患者产生严重的并发症，甚至危及患者生命。为了减少并发症，提高抢救成功率，笔者将2000年1月至2008年11月富阳市人民医院收治的215例因中毒急诊洗胃患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
215例中毒患者，年龄5~71岁，平均（41±8）岁，其中男72例，女143例，有机磷中毒126例，镇痛镇静类药物中毒46例，除草剂中毒31例，其他12例。均使用SC-Ⅱ高效洗胃机洗胃。
2 结果
25例并发胃出血，占11.6%；1例心跳呼吸骤停，心肺复苏成功，占0.5%；15例因呼吸衰竭抢救无效死亡，占7.0%；无胃穿孔、窒息等。
3 护理体会
3.1 洗胃前的准备 洗胃所用器材如洗胃机、胃管、吸引器、压舌板、开口器、口垫、喉镜等应准备齐全。应及时调试洗胃机和吸引器，处于功能良好状态，试机是保证洗胃机正常运转的重要环节。使用一次性胃管、口垫等，开口器、喉镜及时消毒，防止交叉感染。准备好相应的胃管，选用合适的洗胃液。
3.2 心理护理 对于洗胃，患者因存在反抗、恐惧、羞怯等心理而拒绝洗胃，给抢救带来了一定的麻烦。对中毒后的清醒患者，护士应针对不同的患者所表现的不同心理状态，给予相应的解释、安慰、疏导和鼓励。对患者表示极大的同情和理解，关心和体贴患者，以取得患者的信任。同时，不要在患者面前议论不良预后，以免加重患者的精神负担。向患者及家属简单介绍洗胃的目的、操作程序等，消除来院以前的复杂因素的影响，尽量使患者放松，可使患者配合洗胃，促进抢救工作的顺利进行。
3.3 熟练插管洗胃 患者取平卧位，头偏向一侧，这种体位可防止胃液反流或液体吸入呼吸道造成窒息。用石蜡油涂抹胃管前端，将胃管自口腔缓缓插入45~55 cm，也可再加10~15 cm,证实胃管已入胃后，接通电源，按手吸键吸出胃内容物，再按启动键，洗胃机开始自动冲洗。选用压力一般正压为0.02 MPa，负压为0.03~0.04 MPa，正负压不宜超过0.05 MPa。若正压过大可导致洗胃液入量过多引起胃过分扩张而穿孔，负压过大则会损伤胃黏膜引起胃出血等。如发现胃管堵塞，应进行反冲，时间不能超过5 s，以防洗胃液反流过多［1］。患者躁动时专人固定头部，防止胃管滑出。根据病情，洗胃液每次注入量为300~500 ml，总量为4~10 L。至洗出液为澄清无味为止。对重度中毒患者在第一次洗胃后，可进行第二次洗胃,并可留置胃管。
3.4 病情观察 插管及洗胃过程中要密切观察呼吸、心率。如插管过程中发生咳嗽、呼吸困难，表示误入气管，即拔出胃管休息片刻后重插。如突然出现发绀，呼吸心搏骤停，应立即停止插管，进行心肺复舒。本组病例中，1例插管时心跳呼吸骤停，及时心肺复苏成功。
洗胃过程中患者有可能出现肺水肿、急性左心衰、脑水肿等，因此应严密观察患者的意识、血压、有无泡沫样痰等。必要时可先气管插管再洗胃。本组病例23例重度有机磷中毒患者行气管插管后洗胃，15例最终因呼吸衰竭死亡。
每次洗胃液的入量和出量应相等。如出量少于入量会造成胃扩张，表现为腹痛、腹隆。应严密观察腹部情况。如洗出液中有大量鲜血，可能已造成胃出血，可减少每次冲入的液体量甚至停止洗胃。插管过程中，可发生少量咽喉部出血，一般可自行止血，无需特殊处理。本组25例并发胃出血，经禁食、抑胃酸等治疗后好转。
3.5 洗胃后的护理 加强心理护理，鼓励患者树立正确的人生观，激发其生活的勇气，使患者配合治疗，早日康复。告知患者短暂禁食，以避免胃黏膜的进一步损伤。观察患者有无腹痛、发热、乏力等情况，及时与医生联系。
【参考文献】
1 郑文静.339例有机磷农药中毒急诊洗胃的护理体会.广东医学院报，2001，19（3）：243.
作者单位：浙江富阳，富阳市人民医院