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【关键词】 急性有机磷农药中毒；护理
有机磷农药急性中毒症状来势凶猛，若抢救及时、得当，患者病情将依据中毒途径、程度不同，迅速或较迅速地趋向痊愈；反之，病情则可迅速恶化、拖延，或产生药物过量和并发症。急性有机磷农药
中毒（AOPP）患者抢救24 h后，一般均可看出病情发展趋势［1］。了解病情发展类型和救治护理方法，对临床实践具有重要指导意义，可以提高急性有机磷农药中毒的抢救成功率。
1 趋向痊愈
患者表现为症状体征基本消失，全血胆碱酯酶(AchE)活力接近正常或低下。如是经皮肤中毒者，全血AchE多数可接近正常(正常值的60%左右)必要时给予阿托品1 mg肌注并测AchE活力。若AchE活力稳定在50%~60%，半日后可出院。如经口中毒者，AchE 40%左右，一方面维持轻度阿托品化24~48 h，同时氯磷定1 g肌注，q 4~6 h连用2~3天；并检测AchE活力，当AchE活力稳定在50%~60% 2天后可出院。
2 阿托品过量中毒
患者表现为面色灰白，躁动不安，体温升高至39.5 ℃以上，血压高于140/90 mm Hg，脉搏120次/min以上，皮干，瞳孔大小不定或缩小，肺复现湿啰音，尿潴留，甚至呼吸困难和昏迷。（1）密切观察T、P、R、BP及面色、瞳孔、肺啰音、皮肤等的变化，学会鉴别阿托品过量中毒与反跳：先将瞳孔、面色和肺啰音这三个阿托品使用时间长后易变的指标除外，看皮干、口干、血压、脉搏、体温等几个不易变动的指标是否存在，如存在就是阿托品过量；反之，如出汗，血压、脉搏偏低，体温不升就是反跳出现［1］。（2）停用阿托品，必要时1~2 mg肌注。氯磷定1 g/次，q 6 h肌注，连用2天。防止外周性呼吸肌麻痹和反跳。（3）躁动严重者，可给安定5~10 mg肌注。（4）保持静脉通畅，严防药物外渗，加快输液，促进排泄。（5）留置导尿者，保持尿管引流通畅，妥善固定，严防扭曲，加强会阴部护理，保持局部干燥。
3 阿托品等用量不足或反跳
患者表现为：胆碱能症状未完全消失或重现，全血胆碱酯酶活力低于正常。（1）彻底清除毒物，重新清洗皮肤，洗胃，注重排便，可给予硫酸镁导泄，以利肠道排毒。（2）追加足量抗毒剂，尽快达到阿托品化，适当给与维持量（含复能剂）［2］。（3）防止脑水肿，给予脱水剂如甘露醇快速静滴。（4）昏迷患者保持呼吸道通畅，防止痰液阻塞，及时翻身拍背，必要时吸痰；呼吸困难者可给予纳洛酮0.8 mg肌注，可适当重复。
4 中间综合征
中间综合征是发生在急性胆碱能危象和有机磷迟发多神经病之间的一组肌麻痹综合征，多发生在中毒后2~4天。表现特征为：清醒患者处于阿托品化状态，全血胆碱酯酶活力较低，逐渐出现睁眼无力，眼球转动受限，吞咽困难，抬头及上肢抬高费力，严重者可突感胸闷、憋气、恐惧、紧张，甚至发展到呼吸困难，呼吸停止。由于缺氧等，可出现昏迷［3，4］、胆碱酯酶活力低下。（1）有效携氧机械人工呼吸，及时做血氧监测。（2）氯磷定1 g，q 1 h肌注，连3次，q 2 h，连3次。以后为q 4 h，24 h后，q 4~6 h，连2~3天，以后视病情而定。原则上出现自主呼吸为主［5，6］。（3）肝泰乐0.5 g静滴，bid［7］。（4）综合治疗：适当给予脱水剂、激素、纳洛酮和能量合剂等［8］。
5 脑水肿
脑水肿多表现为昏迷、双侧瞳孔不等大、眼底视乳头水肿、球结膜水肿及病理反射引出等。（1）在此阶段更应密切加强病情观察，因为脑水肿时，对抗毒药反应差，不易观察真实用药效果。造成脑水肿有两大方面原因：①抗毒药用量不足或救治不及时，毒物、缺氧和积聚在脑中乙酰胆碱综合作用于脑细胞的结果；②阿托品过量毒性反应和随阿托品注入体内的不等渗液过多所致。（2）对症治疗，并特别注意脱水剂、激素、肝泰乐、维生素C的给予。（3）维持呼吸血压等的稳定，备好抢救药品及抢救器材，以防急救。
【参考文献】
1 赵德禄.有机磷农药中毒“反跳”与阿托品过量的鉴别和治疗.中华内科杂志，1998，37（9）：639.
2 Johnson MK,Vale JA.Clinical management of acute organophosphate poisoning:an overview.In:Ballentyne N,Marrs TC.Clinical and experimental toxicology of organophosphates and carbamates.Butterwath Heineman Ltd,1992,528-535.
3 Senanayake N,Karalliedde L.Neurotoxic effects of organophos phorus insecticides:an intermediate syndrome.New Engl J Med,1987,316:761.
4 邱泽武，赵德禄，史寅奎，等.氧化乐果急性中毒后对大鼠膈肌功能的影响.中华内科杂志，1999，38(5):5.
5 赵德禄.急性有机磷农药中毒致呼吸机麻痹九例治疗观察.中华内科杂志，1998，37（2）：126.
6 Gretchen MT，Michael IA.Pralidoxime continuous infusion in the treatment of organophosphate poisoning.Ann Pharmacother,1997,31:441.
7 王汉斌，赵德禄.有机溶剂对氧化乐果抑制离体大鼠膈肌的影响.军事医学科学院院刊，1997，21：105.
8 赵德禄.急性有机磷农药中毒病情发展类型的分析和处理.内科急危重症杂志，1999，5（3）：128.
作者单位：山东即墨，青岛即墨市第二人民医院 山东青岛，青岛市城阳区人民医院 山东即墨，即墨市农村合作医疗中心