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【摘要】 目的 恢复微创颅内血肿清除术，治疗颅内出血的护理。方法 对160例颅内出血的患者采用微创颅内血肿清除术，术前、术中、术后进行常规护理的同时，加强患者的心理护理。体位变换硬通道引流，反复多次经穿刺硬通道抽吸血肿部位术后的残余血液，使颅内残余血液尽可能多地引出颅外。结果 提高了治愈率83%，降低了死亡率17%，同时缩短了微创颅内血肿清除术硬通道引流管的留置时间，平均为4~5天。结论 颅内出血的160例患者应用微创颅内血肿清除术，联合临床科学护理，提高了急诊的抢救成功率和治愈率，降低了病死率和致残率，减少了并发症及合并症的发生。
【关键词】 颅内出血；微创颅内血肿清除术；硬通道引流留置时间；护理
我院自2005年12月至2008年10月，采用微创颅内血肿清除术治疗颅内出血患者160例，取得了满意的疗效，现将护理总结如下。
1 临床资料
160例颅内出血的患者中，男142例，女18例，年龄16～83岁，平均57岁；硬膜外血肿12例，硬膜
下血肿14例，脑出血134例，其中基底节区出血56例，脑叶出血34例，普通型44例。出血量按多回氏分式计算为50～180 ml，意识状态轻度昏迷24例，中度昏迷的48例，重度昏迷68例，正常20例；瞳孔变化，双侧瞳孔正常等大37例，双侧瞳孔不等大108例，双侧瞳孔散大15例；患侧肢体功能障碍TD~Ⅴ级38例，Ⅱ~Ⅲ级27例，0~Ⅰ级95例；合并症高血压136例，冠心病50例，糖尿病47例，大量饮酒史65例，无合并症18例。根据1995年全国第四届脑血管疾病学术会议修订的神经功能缺损评分标准［1］评定，中型58例，重型102例。手术时机：发病6 h以内的105例，发病6~24 h 45例，发病20天以内的6例，发病2个月的4例。60例患者均采用微创颅内血肿清除术，应用头部CT片定位法确定血肿穿刺点，用手枪式充电钻，根据穿刺靶点深浅不同，选择相应规格的TL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针。
2 护理
2.1 常规护理 （1）健康指导：向患者及家属告知病情，介绍与疾病相关的知识，治疗方法及效果，取得理解并积极地配合手术治疗。（2）术前剃发：备皮，消毒，防止术后局部及颅内感染。（3）心理护理：对神志清醒的患者交待术中、术后的注意事项，对于烦躁不安的患者给予镇静剂。（4）观察生命体征，进行呼吸、血压、脉搏、瞳孔、心电监护。（5）尿潴留者给予导尿。（6）手术器械的准备及各种抢救药品的准备。
2.2 术后一般护理 （1）生命体征的监护，严密观察神志、瞳孔。患侧肢体活动进步情况。（2）预防合并症、并发症的出现及加重。（3）保持大小便通畅，便秘者给予药物或灌肠，同时防止尿潴留引起的烦躁不安和血压增高。
2.3 术后头部留置硬通道引流管的特殊护理 微创颅内血肿清除术后均需从留置的硬通道三通针侧管处接无菌引流袋，头部留置的硬通道引流管的护理是微创手术成败至关重要的环节，所以护理中应注意以下几点：（1）引流袋应低于头部15~20 cm，并固定，过高压力高引流不畅，过低引出脑脊液过快出现低颅压。（2）术中抽吸血肿量的1/3以上，由于占位效应的突然解除，易引起再出血，故术后需关闭引流管4 h，以防止再出血。（3）保持头部相对固定，以防引流管拔出、脱落。（4）观察引流量、颜色、性质，并做好记录。（5）运送患者做检查前关闭引流管，以防止引流液反流导致颅内感染。（6）穿刺部位每天至少更换一次敷料和引流袋。（7）术后常规做头部CT，了解手术及引流情况，同时根据血肿部位残余血量的多少，重点使用血肿液化剂尿激酶硬通道注射，每日2~3次，使残余血肿尽快液化，以便从留置的硬通道引出颅外。(8)在通过留置的硬通道注入液化剂之前，先用5 ml注射器反复抽吸，冲洗穿刺部位，尤其是残余血量较少，高颅压症状解除或留置硬通道有血块阻塞时，通过抽吸，冲洗尽可能多地使残余血液引出颅外，以提高近期和远期疗效。但冲洗、抽吸时速度要慢，本着“等量置换”［2］的原则，以防再出血和高颅压的发生。（9)体位引流，保持正确的体位，在护士的指导帮助翻身，尽可能多次地使患侧头部位置低一些，使颅内残余血液引流充分。（10）复查头部CT，提示颅内血肿清除达到理想标准时，无新鲜再出血即可拔出头部留置的硬通道引流管。拔出前做闭管试验，以免拔管后出现梗阻性脑积水或再出血。
3 结果
160例颅内出血的患者术后痊愈26例，占16.25%，未留任何后遗症状，可正常地生活；基本治愈19例，约占12%，留有轻度后遗症，自觉肢体活动不灵活，麻木感，能从事简单的劳动；显著进步95例，约占60%，留有中等度的后遗症，可自行行走，能自理生活；死亡20例，占12.5%。死于术后4 h至11天。160例颅内出血的患者除死亡20例外，未出现1例植物状态，均能自行行走；未出现1例颅内感染，治疗总有效率达到80%以上，较国内报道的35%~52%的死亡率［3］明显降低，缩短了硬通道引流管留置时间，平均4~5天，一般常规4~7天［4］，较文献报道的时间提前1~3天。
4 小结
脑出血具有发病率高、病死率高和致残率高的特点，给患者及家属带来生理、心理、社会经济等多方面的影响。微创颅内血肿清除术创伤小，疗效可靠，简便易行，费用较低，2000年12月被卫生部定为“十年百项”项目，2001年被列为国家“十五”课题，“急性脑卒中的规范化治疗”研究重点。我院引进了此项治疗技术，在治疗颅内出血的过程中加强了术前、术中、术后的科学护理，提高了脑出血抢救的成功率和治疗率，缩短了硬通道引流管的留置时间；降低了病死率和致残率，减少了并发症和合并症的发生；提高了患者的生存质量和生活质量，同时也收到了良好的社会效益和经济效益。
【参考文献】
1 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
2 胡长林，吕涌涛，李志栢.颅内血肿微创清除术规范化治疗指南.北京：中国协和医科大学出版社，2003，87.
3 饶明俐，林世和.脑血管疾病.北京：人民卫生出版社，2002，93.
作者单位：内蒙古通辽，通辽市中医院