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【关键词】 吻合器痔上黏膜环切术；痔上黏膜；并发症；护理
痔是临床上十分常见的疾病，且复发率高，一般以手术根治为主。而传统的手术治疗并发症较多，近年来，我院应用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）的方法治疗此病，与传统手术相比，该手术方式减轻了术后疼痛及出血，缩短手术时间，使手术并发症及复发率降至极低水平。2006年2月至2008年5月，我院行PPH的患者47例，术后均取得了显著的效果，现将护理经验总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者47例，男19例，女28例，年龄24~68岁，平均26岁。均为Ⅲ期或Ⅳ期痔病以及直肠脱垂的患者。临床表现为在自然状况下或排便时脱出肛外，需用手帮助还纳以及脱出不能还纳嵌顿。
1.2 手术方法 患者取截石位，常规消毒会阴部皮肤及直肠腔。用无创伤钳分别在三个母痔处夹住肛门缘皮肤，使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻，将特制的用于PPH手术的透明环行肛管扩张器插入肛管，取出内栓，将肛门镜缝扎器插入肛管扩张器内。在齿状线上约3～4 cm左右用7号丝线通过缝扎器顺时针做一或二圈直肠黏膜下荷包缝合。取出肛门缝扎器，将吻合器的蘑菇头放入荷包内并收紧结扎，用特制勾针通过吻合器侧孔将缝线拉出，适当牵引结扎线，缓慢旋紧吻合器至标准刻度，击发吻合器，使直肠黏膜的切除和吻合同时完成。松开吻合器，并轻轻从肛门拔出，手术完成。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 本组手术方式新颖，患者对手术以及预后存在顾虑，因此做好充分的心理护理十分重要。我们向患者详细介绍手术方法、过程以及成功病例，特别是与传统痔切除术相比的优点，以减轻其顾虑并增加痊愈的信心；同时以优质的服务取得患者的信任，以改善其心理状态，使其能够积极配合手术。
2.1.2 一般护理 术前一天指导进无渣低脂流质饮食,以便控制患者术后24 h内不排便，以利于伤口愈合；必要时给予口服肠道缓泻剂或术前晚清洁灌肠，以排空肠道粪便，以免造成术中污染及术后因排便引起疼痛和出血；常规术区备皮，保持会阴部皮肤清洁；术前晚应用镇静剂，保持充足的睡眠。
2.1.3 术前指导 指导患者术前练习床上大小便，预防术后尿潴留;教会患者做提肛操，即先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛。
2.2 术后护理
2.2.1 饮食护理 术后6 h食流质食物，第2～3天可进普食。为保持大便通畅，多食易消化低脂饮食，以精、细、软为主，应多喝水和食用可润滑肠管的食物，以促进排尿和排便，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，以免排便次数过多或过硬而导致切口继发出血、感染，影响伤口愈合。
2.2.2 并发症的护理 （1）出血:是该手术最为常见的并发症，术后出血大多发生在术后12 h内。这与术者的手术操作有关，主要是术后吻合口检查及止血不充分。本组病例无一例发生出血。少量活动性出血不需特殊处理，可予以缝扎以及压迫止血，也可用1∶2 000的肾上腺素喷洒或使用止血药。（2）肛门部疼痛：由于手术需要扩肛，常引起患者肛门皮肤的撕裂和损伤，有些患者仍感术后肛门部疼痛，本组病例发生肛门部疼痛15例，遵医嘱适当给予止痛药后患者疼痛减轻。另外术后要注意患者有无排便困难、大便失禁或变细等肛门括约肌松弛现象，要适时给予诱导、缓泻剂协助排便，防止便秘而引起吻合口撕裂，引起疼痛。（3）尿潴留：与麻醉及肛门疼痛反射性引起尿道括约肌收缩有关，本组病例发生尿潴留11例。如发生尿潴留，可先使用诱导排尿法，促进协助排尿，如无效时可给予导尿。（4）下腹痛：本组仅有2例术后当日诉下腹部疼痛，一般不需特殊处理，次日可自行缓解，疼痛严重的可酌情给予止痛剂。其发生机制尚不明确，可能与吻合时肠道的牵拉反射有关。
2.2.3 肛门护理 术后坐浴是清洁肛门、促进创面愈合和抗感染的简便有效的方法，一般每次便后都必须坐浴，坐浴的水要稍热，教会病者先用热蒸汽熏浴，然后将肛门浸入盆内水中洗涤，每次10～30 min。随后换药，换药后可给予醋酸氯己定痔疮栓肛塞，其具有抗菌谱广、抗菌作用较强以及可止血的特点。可起到术后消毒及预防感染的作用。
3 出院指导
加强锻炼，增强体质，可做提肛操，每天坚持，每次不少于50次；饮食方面应该多摄入高纤维、高维生素的食物，以清淡、易消化为主，多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，少食辛辣食物；每日养成定时排便的习惯，患者术后1个月内不能蹲位大便，应采取坐位，排便时切忌用力过度，便秘时按医嘱服用缓泻剂或以开塞露润滑，以免吻合口裂开；保持肛门部清洁，勤换衣裤，如有肛门部不适、疼痛、坠胀感等，应及时治疗。
4 讨论
痔是外科常见的疾病，传统的治疗使患者痛苦，住院及恢复时间偏长，并发症多、复发率较高［1］，而PPH具有创伤小、痛苦少、恢复快、复发率极低等特点，是目前最彻底有效的治疗方法［2］。笔者认为行PPH的患者，术前做好心理护理及肠道准备，术后加强病情观察、做好肛门清洁及饮食护理，做好健康指导，对促进患者身心康复至关重要。
【参考文献】
1 李梦樱.外科护理学.北京:人民卫生出版社，2001，289-292.
2 梁妙珍.吻合器下痔上粘膜环切的护理配合.中华护理杂志，2003，11（38）:11.
作者单位：山东东营，东营胜利油田中心医院