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【关键词】 巴曲酶；脑梗死；护理
随着人口老龄化，以及疾病谱的改变，农村及城郊城市脑血管病发病率逐年增高，目前已成为危害人类健康的主要疾病，脑血管疾病也是一种高致死、致残率的疾病。脑梗死患者的肢体功能障碍，不仅使自己的日常生活能力及生活质量明显降低，而且给家庭和社会带来沉重的负担。因此，对脑梗死的治疗、护理越来越受重视。2007年4月至2008年3月我科共收治58例脑梗死患者应用巴曲酶注射液进行降纤治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2007年4月至2008年3月莆田涵江医院内二科共收治58例急性脑梗死使用巴曲酶注射液，男39例、女19例，年龄42~88岁，平均56.6岁，入院时肢体运动障碍、言语含糊或失语（其中15例进食或进水后有不同程度呛咳）、神志清楚、血压180~212/86~120 mm Hg、心率88~131次/min、肢体肌力0~3级［1］，临床诊断脑梗死，58例行颅脑CT检查排除出血性脑血管疾病，入院治疗3天后复查CT检查8例明确为腔隙性脑梗死，其余均为脑梗死；其中15例既往有糖尿病和高血压病、10例单纯高血压病、25例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病或心房颤动，入院后发现有糖尿病10例，高血压12例。
1.2 治疗方法 在脱水降颅压、改善脑循环及营养脑神经等处理同时，按医嘱住院后急查凝血四项、血常规化验，血压控制在180/100 mm Hg，血浆纤维蛋白原大于2 g/L，血小板正常，给予巴曲酶注射液（商品名：东菱迪芙，北京托毕西药业有限公司生产）降纤治疗，按其疗程分为住院后第一天、第三天予以巴曲酶注射液10 Bu加250 ml生理盐水进行静脉滴注，静脉滴注时间＞1 h，第二天、第四天复查凝血四项，血浆纤维蛋白原＞1 g/L，第五天予以巴曲酶注射液5 Bu加生理盐水100 ml静脉滴注，时 间也是＞1 h。以后改用阿司匹林抑制血小板聚集治疗。出院前再次复查出凝血四项。
2 结果
58例均按疗程完成降纤治疗，不仅症状明显好转，而且住院天数明显缩短，住院天数最少8天，最长30天，平均为12天，治疗过程中均未出现牙龈出血、鼻出血、针眼止血延缓、皮下出血及消化道出血等症状（其中1例在第一天静脉滴注巴曲酶稀释液150ml后出现颜面部潮红，遵医嘱予减慢输液速度，30 min后症状消退，以后两次应用未出现类似的症状，另1例在第三次应用巴曲酶时输液侧上肢出现散在皮疹，遵医嘱予以抗过敏处理后，症状缓解），54例患者出院时基本康复，生活能自理；3例加强肢体功能锻炼及配合针灸治疗，2个月复诊，生活基本能自理；2例言语含糊（进食后无呛咳）加强吞咽功能及言语功能锻炼，1个月复诊，言语基本清晰。出院前复查血浆纤维蛋白原均大于2 g/L。
3 护理
3.1 用药前护理评估 了解近期有无手术史、出血性疾病、有出血可能的患者如内脏肿瘤及其他重要脏器，如肝、肾功能障碍。对病情的评估：了解意识、生命体征、肢体肌力、吞咽功能及言语功能。了解实验室检查结果出凝血时间、凝血功能及肝肾功能。血纤维蛋白原不能低于1 g/L。心理和社会支持状况：评估患者及家属对疾病的情绪反应，心理承受能力及对治疗和预后的了解程度。
3.2 用药后的护理 （1）降纤药物(巴曲酶注射液)应用时，要严密观察病情，经常巡视病房，密切观察意识、瞳孔、生命体征，每日测量T、P、R、BP 2~4次，有无头痛、呕吐及伴随症状，并密切注意有无出血倾向（有用外周静脉留置针的患者，拔除留置针时应用力压迫20 min，以免针眼出血），密切观察皮肤黏膜改变及排泄物的性状，若患者突然肢体运动障碍加重、头晕、头痛、失语、呕吐，则提示病情加重或出血的可能，马上报告医生，及时给予救治。还应注意有无过敏症状如出现皮疹等，应及时处理。（2）脱水降颅压药物应用时，要注意输液的速度；尿液的量、性质、颜色及水、电解质平衡。20%甘露醇应用时还要防止渗出。（3）血管扩张药应用时，滴速要慢，注意血压的变化（脑梗死早期血压不宜控制的过低，一般控制在150~160/85~100 mm Hg［2］）。（4）抑制血小板聚集药物：常用阿司匹林，注意观察出血倾向，特别是消化道，药物一定在饭后服用。
3.3 并发症的预防护理 （1）做好基础护理。保持床铺平整、干燥、清洁，衣裤和皮肤清洁，防止皮肤完整性受损；保持病室清洁，室内空气流通，防止坠积性肺炎。（2）饮食护理：低盐低脂饮食，观察进食情况，如有吞咽困难、饮水呛咳时，可予以糊状，必要时鼻饲；有糖尿病患者予以糖尿病饮食；做好口腔护理。（3）保持大便通畅，每日询问大便情况；指导多食新鲜蔬菜水果，多饮水，必要时采取促进肠蠕动的方法或遵医嘱给予通便药；大便失禁患者应做好大小便护理。（4）安全措施：加床栏，留陪护。
3.4 心理护理 做好患者及家属的思想工作，说明药物的注意事项及可能出现的并发症，消除其思想顾虑及心理负担。脑梗死患者，因偏瘫、失语，常常使患者产生自卑、消极的心理，用温和语言安慰患者，消除紧张情绪缓解改善患者的心理状态。多与患者交谈，耐心倾听患者诉说，语言要注意科学性、正确性、一致性。
3.5 做好恢复期的康复指导 发病前72 h以卧床休息为主，保持瘫痪肢体的功能；待生命体征平稳后对偏瘫及言语模糊或失语者，加强肢体和言语功能锻炼，活动应循序渐进：从被动运动→主动运动，从床上活动→床边活动→床下活动，但避免过度，指导患者劳逸结合；也可配合针灸治疗。
【参考文献】
1 王维治.神经病学.北京：人民卫生出版社，2000，1.
2 薛文翠，孙晨，王兴生.急性脑梗死动态血压监测的临床研究.中国保健，2007，4：39.
作者单位：福建莆田，莆田涵江医院内二科