18例皮肤炭疽护理体会

【关键词】  皮肤炭疽；护理

皮肤炭疽是炭疽杆菌感染引起的以皮肤溃疡、黑痂和周围组织广泛水肿及全身毒血症状为主要临床表现的急性传染病，严重者可致败血症和感染性休克。2003年4月至2006年12月喀什地区第一人民医院感染科共收治18例皮肤炭疽，现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    18例患者全是维吾尔族，农民家庭。男10例，女8例。年龄最大65岁，最小2岁。发病前均无明显病畜接触史。损伤皮肤分泌物中只有1例（5.56％）检出炭疽杆菌。临床表现典型，均有发热、皮肤高度水肿、溃疡和黑色焦痂（特征性改变）。皮损发生在颜面部12例，颈部2例，上肢和手部4例。青霉素治疗有效。除1例2岁小儿出现感染性休克放弃治疗自动出院外，17例治愈。

    2  病例诊断分析

    虽然18例患者发病前均无明显病畜接触史，但由于维族人以牛、羊肉为主食，家庭中饲养牛、羊，就不可避免地与牛、羊等家畜或其产品接触，有被感染的可能。损伤皮肤分泌物中只有1例检出炭疽杆菌，检菌率低的原因主要与18例患者入院前均在外使用抗生素有关，也可能与取材不当有关。

    3  护理体会

    3.1  心理护理  主要针对恐惧、孤独和焦虑不安情绪进行护理。出现这些情况的原因是患者及家属对疾病认识不足和对临床采取的传染病隔离限制措施不理解。这就要求护理患者时要细心、有耐心，向患者及家属讲解皮肤炭疽的一般知识，认识到皮肤炭疽是可以治愈的，而且有特效药物，树立战胜疾病的信心。隔离限制措施是为了控制皮肤炭疽的相互感染，是暂时的，这是为患者家属和社会着想，争取得

    到患者理解。

    3.2  治疗护理

    3.2.1  一般护理  密切观察皮损发展情况，监测生命体征，及早发现重症倾向，提请医生注意。

    3.2.2  皮损处护理  不可挤压和切开引流，以防感染扩散而引起败血症。可用1∶2 000高锰酸钾液湿敷和消毒纱布敷盖或以1%龙胆紫液或磺胺类软膏涂抹患处。

    3.2.3  青霉素为首选抗生素  每日总量为成人200万～2 000万u，儿童5万～20万u/kg，根据情况肌注或静注，分2～4次给药。青霉素过敏者可选用头孢类药物或磺胺药。

    3.3  严格隔离，防止交叉感染并做好职业防护  进行护理和治疗操作时，必须注意隔离防护，要戴好口罩、帽子，穿隔离衣和隔离鞋。换药时必须戴手套，必要时戴护目镜。接触伤口的敷料、棉签给予焚烧，接触伤口的器械须先浸泡消毒，清洁后高压蒸汽灭菌。地面湿式清扫并消毒。患者出院后进行终末消毒。

    3.4  卫生宣教  向患者和家属进行卫生宣教，讲解炭疽病的危害性和传播方式。让他们知道本病易感染牛、羊等家畜。人的皮肤接触病畜、死畜或含有芽孢的皮毛、土壤及一些皮革制品时可能发生皮肤炭疽，吸入带有芽孢的尘埃可能发生肺炭疽，食入病畜、死畜的肉或喝了污染的水或病畜的奶可能发生肠炭疽。对于无先兆突然倒地死亡，且从口、鼻或肛门流出血性液体的动物，应特别警惕炭疽可能。一经发现，决不能开膛剖腹、剥皮或食用，应立即向当地兽医站或防疫站报告。通过健康指导使住院患者把他们在医院学到的有关炭疽知识传授给周围群众，让更多的人了解炭疽，预防炭疽，减少发病。

作者单位：新疆喀什，喀什地区第一人民医院感染科