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多发伤指在同一致伤因素打击下，人体同时或相继发生两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，其中至少一处可能危及生命。多发伤因其病情重，伤情变化快，容易漏诊，故其死亡率高。因此“120”随车护士迅速及时地配合医生抢救就显得相当重要，而且在很大限度上为抢救生命赢得了时间。现将多发伤的院前急救及护理体会总结如下。
1 临床资料
“120”救护一般以交通事故、高处坠落伤为主。收集2007年5月至2008年3月多发伤患者358例，其中男290例，女68例；年龄最大72岁，最小5岁，平均37岁。颅脑和胸部外伤占多数，死亡98例。严重程度按危重伤、重伤、轻伤、死亡评定。危重伤101例，重伤67例，轻伤92例，死亡98例。
2 救治体会
2.1 配合医生快速检查 立即检查生命体征，特别注意意识水平、瞳孔大小的反应，四肢活动和胸腹呼吸情况，尽快把握致命伤的情况。如：上呼吸道阻塞、出血性休克、脑病症状、心包填塞、骨折部位等。
2.2 根据病情对症处理
2.2.1 确保气道通畅，充分供氧 根据损伤特点要及时确保气道通畅，维持足够的通气量。常见气道阻塞的原因如：头颈损伤、不稳定的上颌骨折等。所以要特别注意胸廓活动情况和肺部听诊，如有呼吸困难者应立即给氧，深昏迷和呕吐者取侧卧位，及时清除口腔及呼吸道分泌物及呕吐物，并查找呼吸困难的原因。对于痰多影响呼吸及心搏骤停者，配合医生行气管插管或气管切开术及心肺复苏术。
2.2.2 迅速建立静脉通道 最好是两路以上，其中一路是大静脉，同时应避免在各种外伤的肢体上做静脉输液，至少不能在受伤部位远端输液。休克状态下应采用肢体近端的静脉、近心端的，此时周围静脉塌陷、血流减慢，往往造成穿刺上的困难，常用颈外静脉，其次是贵要静脉、颈内静脉，必要时静脉切开和静脉穿刺同时进行。
2.2.3 控制出血 对活动性出血点应迅速止血，抬高出血肢体，特别警惕内出血的存在。如骨盆骨折有造成盆腔内或腹腔血肿，产生明显或隐藏的休克症状。
2.2.4 生命体征监护 密切观察生命体征变化，同时根据某些外伤的特点密切观察。如：胸部外伤观察有无皮下血肿、气管是否偏位、左右胸廓运动是否对称、左右呼吸音有无差别、有无捻发音；颅脑外伤观察其意识状态和变化情况，瞳孔大小和对光反应，有无脑脊液耳漏鼻漏，双肢活动情况。如：有无去皮层或颅脑强直，肌腱反射异常病理体征；四肢损伤者观察是否有开放性骨折、血管损伤、神经损伤等。总之，随车护士应密切配合医生进行全面细致地观察病情，以防止途中患者发生意外，为抢救争取时间。
3 护理体会
3.1 做好患者的心理护理 神志清的患者，由于突如其来的打击，加上疼痛等不适，往往显得恐惧及精神紧张。因此，我们在治疗与观察的同时认真做好患者的心理安慰、耐心解释病情、稳定其情绪、给予安慰性语言，做好保温，使患者能安静休息或减轻其心理恐惧、帮助解决其具体问题，给进一步治疗创造条件。
3.2 做好其家属的思想工作 多发伤患者往往起病急，患者家属的心情也非常急，得到及时治疗的希望相当迫切。在这种情况下，我们要积极做好家属的思想工作，使他们了解病情，积极配合医务人员做好伤员的抢救工作。
综上所述，多发伤具有病情重、临床表现复杂、变化快、休克多、并存在多处骨折等特点。不同系统损伤的症状和体征相互影响，有的明显，有的隐蔽，症状出现也早晚不一，并发症处理时死亡率高、多等特点。因此这就要求我们120护士应具有良好的医德，扎实的基本功，较强的应变能力，敏锐的观察能力和健康的体魄。120出车急救的护士在配合医生抢救的同时要明白，出车急救的目的是救命，稳定病情，减少伤残，减轻痛苦。通过认真学习理论知识，结合实际总结经验，不断提高院前多发性损伤的诊疗水平及护理技能。
作者单位：浙江杭州，杭州市急救中心