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【摘要】 护理安全既是护理质量的基础，也是防范和减少医疗护理差错事故的重要环节，护理安全管理是护理管理的重点。我们在工作中采取了一系列保证护理安全的防范措施。防止接错患者；防止摔伤、碰伤患者；防止手术部位错误；防止用错药、输错血；防止燃烧爆炸、烧伤、烫伤；防止异物遗留于创口或体腔内；防止术中污染；防止病理检查标本遗失或差错。有效地减少和杜绝了因护理工作缺陷而造成的纠纷和差错，保证了手术患者的安全，提高了手术室护理质量。
【关键词】 手术；护理安全；管理
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。手术室是对手术患者实施手术治疗、检查、诊断并担负抢救的重要场所，护理安全与患者的生命息息相关，任何疏忽大意都可能酿成严重的后果而带来终生的遗憾。因此，护理安全既是护理质量的基础，也是防范和减少医疗护理差错事故的重要环节，护理安全管理是护理管理的重点。手术室护士必须具备高度的安全意识并贯穿于手术的始终。我们在工作中采取了一系列保证护理安全的防范措施，取得了良好的效果，现介绍如下。
1 防止接错患者
手术室护士到病室接手术患者时，根据手术通知单认真核对患者的病室、床号、姓名、ID号、手术名称、手术部位、手术时间及皮肤准备情况。并向病室护士了解患者重点病情、术前用药情况及注意事项。
手术患者接到手术室后，由护士送到规定的手术间。手术间巡回护士按照病历再次核对以上各项。
2 防止摔伤、碰伤患者
护士进行早交班期间，由两名护士对手术间患者进行不间断的巡视，防止患者坠床。小儿、昏迷患者术前安置在等候区，由护士看管，手术完毕等待回病房时，由巡回护士在旁照顾。
经常检查对接车性能，接送手术患者时及时锁好保险，移动患者至手术台或对接车时，护士扶住车身防止滚动，出入手术间、病房的门，注意保护患者的头部和手足，防止碰伤。
为手术患者摆放手术体位既要符合手术操作需要，又不过分妨碍患者的生理功能，保证安全、舒适、固定不移位，防止将患者安置在超过忍受限度的强迫体位［2］。
3 防止手术部位错误
凡人体对称性的器官或组织，如脑、颈、胸、肾、肢体、乳腺等手术，护士先按照病历核对手术部位。
向意识清楚的手术患者本人核对手术部位。小儿、意识不清的手术患者向其直系亲属询问核实手术部位。
4 防止用错药、输错血
巡回护士按照“三查七对”，遵麻醉计划（医嘱）单抽取各种麻醉药物，并请麻醉医师核对。执行口头医嘱用药，巡回护士要复诵一遍，并告知麻醉医师及时记录［3］。药名、剂量、浓度字迹不清、脱落或有疑问者，一律不用，用过的空安瓿，留在桌上以备核对，待手术完毕，方可弃去。器械护士在手术台上用专用容器盛放局麻药物，以免与其他药物及生理盐水混淆。
值班护士凭提血单取血，认真做好“三查”、“八对”；“三查”即查血液的有效期、血液的质量和输血装置是否完好；“八对”即对患者的床号、姓名、ID号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。每次每名护士只取一名手术患者的血。输血时巡回护士与麻醉医师按照以上各项再次查对一遍。输血后，密切观察输血反应。
输血后血袋放置于固定地点备查，保留24 h后放入有黄色标记的污物袋中焚化处理。
5 防止燃烧、爆炸、烧伤、烫伤
手术间使用酒精灯要远离氧气，氧气瓶口及压力计严禁近火或存放在高热地方，巡回护士提示、监督手术医生消毒纱球的酒精要适量，防止患者身体低垂部位有残余酒精。消毒酒精未干时禁止使用电刀，防止酒精燃烧［4］。
使用电刀时，巡回护士将负极板贴于手术患者肌肉丰厚处、血液充足的部位，避免粘贴在骨突、多毛、关节、瘢痕或有伤口的部位。防止患者的肢体接触手术床等金属物。在手术过程中，电刀暂时不使用时，巡回护士及时关闭开关，器械护士将电刀笔放回绝缘的电刀盒内，防止手术医生无意触及电刀笔，发生放电意外灼伤［5］。
护士准确掌握化学消毒剂浓度、剂量及方法，器械使用前用生理盐水反复冲洗，避免灼伤患者黏膜、皮肤。对使用热水袋、电热毯的患者，要掌握温度并经常检查。
6 防止异物遗留于创口或体腔内
手术开始前，巡回护士、器械护士与第二助手对所有器械及敷料清点查对，至少两次，并准确记录于手术器械敷料清点单上。巡回护士将随手术患者带入手术间的创口敷料、绷带等，以及消毒手术野所用的纱球，全部清理出手术间。
器械护士保持手术区周围整齐有序，手术过程中所增减的器械、敷料，巡回护士及时准确记录。凡手术台上掉下的纱布、纱垫、器械、缝针等，巡回护士及时捡起，放在固定地点。
缝合胸、腹腔或深部创口前，巡回护士及器械护士查对清点单上各种物品，核对无误方准缝合，缝合完毕，再清点一次。
7 防止术中污染
全体护士增强无菌观念，熟练掌握无菌技术［6］，手术间减少不必要的活动，尽量缩短手术时间，减少组织损伤，若手术时间超过6 h，手术区周围重新加盖无菌巾单。
实施有污染可能的手术操作时，器械护士协助手术医生保护切口及手术区，术中已污染的器械，如切开胃肠用的刀剪、接触污染区的器械等，器械护士将其放于弯盘内，不得重复用于无菌区。
先做无菌手术，后做有菌手术，实施感染手术的人员，手术后不得到其他手术间参观走动。
8 防止病理检查标本遗失或差错
器械护士将取下的标本妥善放置于器械台的容器内，术毕交给手术医生，并督促手术医生将标本放入有固定液的容器内，贴上标签，再将病理单逐项填写清楚。
手术室送标本人员，对标本容器上的标签与病检单上所填各项再核查一遍，无误后将两者放在一起送检，送检人及收标本人双方登记签名。
若标本须作冰冻切片病理检查，巡回护士将标本放在专用容器内，贴上标签，注明科室、床号、姓名、ID号、标本名称、部位，填好病检单，连同标本由专人送病检室。
总之，加强手术室护理安全管理，将安全护理运用于手术室工作中，在防范上下功夫［7］，减少和杜绝了因护理工作缺陷而造成的纠纷和差错，尽最大努力把事故隐患消灭在萌芽状态，保证了手术患者的安全，提高了手术室护理质量。
【参考文献】
1 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社，2001，349.
2 郑建萍.加强护理风险管理，促进护理质量提升.护理管理杂志，2004，4（8）：27-28.
3 王凯红，卢立绵.加强手术室安全管理，防范差错事故.中华护理杂志，2003，38（8）：661.
4 冯宝琴，谭惠霞.加强手术安全护理，防范手术病人潜在性损伤.国际医药卫生导报，2004，10（12）：28.
5 黎彩玲，戴红霞.手术病人的安全与风险.护理管理杂志，2007，7（1）：35-36.
6 丁力，姜安丽，叶旭春.护理安全管理新思路.护理管理杂志，2006，6（11）：18-19.
7 阎成美，翁庐英，李妮.护理不安全因素分析与管理对策.中华护理杂志，2003，38（7）：547-549.
作者单位：河北保定，解放军第252医院麻醉科