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【摘要】 探讨脑卒中患者的护理方法。通过对1 000例临床患者的观察，有针对性地进行护理干预，正确指导功能锻炼方法，加强生活护理，预防并发症。科学的护理方法是提高患者预后生存质量，促进患者早日康复，重新投入社会的关键之一。
【关键词】 脑卒中；康复护理
脑卒中是一种多种原因所致伴随着一系列神经系统症状脑血管受损的疾病。患者多留存肢体偏瘫、失语、记忆力障碍等后遗症。针对患者及时治疗，改善症状，早期功能锻炼，科学、合理地实施护理，是提高患者预后生存质量的关键。经实践，护理效果满意。现报告如下。
1 临床资料
2008年1至12月解放军第324医院神经内科共收治脑卒中患者共1 000例，男669例，女331例，年龄35~94岁。其中脑梗死578例，脑出血314例。除8例因急性期脑疝抢救无效死亡外，其余患者病情稳定，但多留有不同程度的后遗症。
2 护理方法
2.1 肢体功能的康复 （1）轻度脑梗死患者的锻炼方法，住院期间病情平稳后鼓励患者下床活动四肢，参加户外锻炼，保持良好的心境和乐观的情绪，提高对环境和社会活动的适应能力。（2）不能下床者鼓励患者在床上活动四肢，协助患者伸手屈肘，反复屈伸膝关节和髋关节及活动足趾关节。（3）练习坐起，开始由护理人员扶着进行，或者床尾系一宽布条由患者自己拉起，以后扶着床栏坐起和独立坐起。（4）患者能独立坐稳之后，由护理人员推着轮椅到康复训练中心练习投掷沙袋、投球等上肢功能锻炼。（5）锻炼站立和步行，开始由两人扶着站立，患者站稳后，鼓励患者迈步，一段时间后鼓励患者扶着拐杖步行。（6）进行生活锻炼，包括起床、穿衣、洗刷、饮食动作、大小便自理等。
2.2 语言功能锻炼
2.2.1 肌肉的锻炼 脑梗死所致语言功能障碍者占20%~40%，经过语言康复训练后，恢复语言功能可达50%~60%［1］。护理人员在帮助患者恢复表达和理解能力时，可采取以下方法：刺激患者唇、舌、软腭、喉部发音。脑梗死所致运动性失语患者，特别是失语＞1个月者，其与发音有关的肌肉有不同程度的废用性萎缩，致使语言含糊不清，因此要训练患者舌、口腔及其他肌肉协调运动。如反复练习舌及舌的左右运动、用小毛刷刷脸部、冰块刺激面部、针刺、理疗等，促进肌肉收缩，使偏斜的口角复位。
2.2.2 纠正患者的发音口形 护理人员给患者示范唇舌动作，发音的口形，让自己的视觉纠正发音器官的错误。
2.2.3 重视口语训练 口语训练先于书面语言训练，比如对短句进行复述。让患者听前半句，令其讲后半句，并让患者练习简单的看图说话。
2.2.4 反复进行听力训练 将日常生活语录录在录音带上，并配上音乐，让患者带在身上反复听，同时跟着读，发出声音。
2.3 吞咽障碍的康复护理 50%的脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍。康复护理训练方法分为基础训练和摄食训练。
2.3.1 基础训练 颈部活动度训练［1］：活动颈部，增强颈部肌力，利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽下反射，防止误咽。训练２周后，患者吞咽功能有明显好转，再进行摄食训练。
2.3.2 摄食训练 即进食训练。让患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于患者健侧。此时进行训练，食物不易从口中漏出，有利于食物向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。所进事物为半流质或软食，避免全流质而引起呛咳。
2.4 生活护理 （1）对长期卧床的患者，要加强生活护理，预防肺炎、褥疮和泌尿系统感染，保持口腔清洁。（2）食用易消化、富含维生素和优质蛋白的低胆固醇的清淡食物，多食蔬菜、水果，高血压患者限制钠的摄入量，少量多餐。（3）防止复发，保持血压稳定，控制血糖、血脂在正常范围。（4）出院后定期随访，按时做必要的检查及血压检测，以了解患者的治疗及恢复情况。
2.5 心理护理 良好的心理状态是疾病康复的重要保证［2，3］。指导患者理解康复与锻炼的意义，树立信心，坚持锻炼，同时让家属也直接参与患者的功能锻炼，使患者感受到亲情的温馨。在护士的指导下采用图片示范等形式向家属宣教照看脑卒中患者的基本知识和技巧，使患者心情舒畅，有信心、有计划地进行锻炼，达到机体与心理康复的统一。
3 小结
脑卒中急性期应以临床抢救为主，保持肢体的功能位，有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现和发展，为功能训练做准备。进行康复护理前全面评估患者，制定详细的护理计划，严格根据病情、年龄选择时间长短，循序渐进。实践证明，科学、合理地护理方法是预防并发症，促进患者早日康复，重新投入社会的关键之一。
【参考文献】
1 权晓燕，孙淑燕.脑卒中患者的康复护理.中华现代护理学杂志，2005，2（12）:2260.
2 高丽萍，霍春暖，翁长水，等.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理.中华护理杂志，2003，38（5）：344-346.
3 戴晓阳.护理心理学.北京：人民卫生出版社，1999，119-122.
作者单位：重庆，解放军第324医院神经内科