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【摘要】 目的 分析精神科护士的职业压力源，探讨有效的排解方式。方法 采用问卷调查法，对56名精神科在职护士进行调查。结果 精神科护士职业压力源依次为：（1）患者护理方面；（2）护理专业及工作方面；（3）时间分配及工作量方面；（4）工作环境方面；（5）管理及人际关系方面。结论 针对精神科护士职业压力源，采取有效的排解方式，可促进护士的身心健康，提高精神科的护理工作效率。
【关键词】 精神科护士；压力源；排解方法
随着社会的不断进步，人们对医院护理质量的要求也不断提高。护理模式的转变及人们法律意识的提高均给护理工作这一特殊职业带来新的挑战。护士所承担的心理压力已成为一种职业性危险［1］。精神科护士由于服务对象的特殊性，其工作中心理压力也高于其他专业护理人员。本文通过对我院56名精神科在职护士进行职业压力源调查分析，提出了相应的排解方式，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取娄底市康复医院56名精神科在职护士为调查对象，均为女性；年龄18～48岁，平均34.5岁；职称：中级27名，初级及以下29名；文化程度：本科8人，大专38人，中专10人。
1.2 方法 采用国内常用的护士工作压力源量表［2］对56名精神科在职护士进行调查，由护理部工作人员发放问卷，以无记名形式进行调查，共发出问卷56份，收回有效问卷56份，问卷回收率100%。
2 结果
精神科护士职业压力调查结果，见表1。 表1 精神科护士职业压力源问卷调查结果 由表1可知，精神科护士职业压力源依次为：（1）患者护理方面；（2）护理专业及工作方面；（3）时间分配及工作量方面；（4）工作环境方面；（5）管理及人际关系方面。
3 职业压力源分析
3.1 患者护理方面 护理特点：精神疾病缺乏诊疗仪器，主要依靠病情的观察与分析，需护理人员日夜守护患者，将瞬息变化的病情报告给医生，提供临床可靠的参考信息。
3.1.1 患者缺乏自知力，给治疗护理带来困难 绝大多数精神病患者对自己的疾病失去正确的辨认能力而出现拒绝服药、拒绝治疗行为。他们往往认为自己没病，不需要打针吃药，有的甚至受病态思维的支配，认为护士为他打针是想害死他，因此对护士拳打脚踢，大骂出口，而护士只能一忍再忍。
3.1.2 无法与患者沟通，护患关系难以融洽 患者大脑功能紊乱，精神活动异常，他们的症状表现复杂多样，对周围人怀有猜疑和敌意或任意妄为，多数精神病患者虽有语言表达能力，但他们往往沉迷于自己的世界，思维散漫，言语离奇，有的精神病患者则整日沉默不语，致使护士无法与他们进行有效的沟通，不能建立良好的护患关系。
3.1.3 工作风险大，担心出现差错事故 精神病患者对自己的躯体不适不能正确描述，并时常在妄想、幻觉的支配下发生伤人、毁物、自杀自伤、逃跑等行为。这就要求护士有敏锐的观察能力和高度负责的精神，尽自己最大努力确保患者的安全，致使护士的精神长期处在紧张状态之中。随着新的《医疗事故处理条例》的出台，患者及家属的维权意识越来越强，由于精神科护理工作的特殊性，导致护士担心工作中出现差错事故而牵涉到医疗纠纷中。
3.2 护理专业及工作方面 在护理专业及工作本身的问题方面，专业的社会地位低，继续深造的机会及晋升的机会少是主要的压力源。在中国，护士的社会地位仍然较低［3］。由于人们对精神病患者存在偏见，不仅精神病患者受歧视，而且精神科护士也被歧视，护士的辛勤劳动得不到社会的理解和尊重，致使护士的精神压力增大，感到社会地位太低。精神科护理记录在医疗事故争议中，是医患双方关注的焦点之一，因此要求书写的内容较多，而少数护士因书写能力有限等原因，对护理记录书写产生思想压力。
3.3 时间分配及工作量方面 精神科护士护理的对象是特殊的群体，护士不仅要做好大量的生活护理和症状护理，而且要做好患者的组织与管理，使护士的工作任务琐碎繁重。遇上治疗不合作的患者，还得加以约束，因无陪护需要，不停地去病房巡视，使护士的工作量加大。长期超负荷工作，脑、体并用的劳动，长期的“三班制”扰乱了护士的身体生物钟节律，造成护士的压力和体力同时过度支出。
3.4 工作环境方面 精神科病房都属封闭式管理，到处是铁门铁窗，进入病房有如牢房的感觉，让护士感到心理压抑，精神病患者受幻觉妄想的支配，随时有发生冲动伤人毁物等意外的可能，因此护士在保证患者安全的前提下，还要警惕患者随时有可能伤到自己，安全得不到保障，使护士的精神每天处于高度紧张状态，心理上容易产生紧张、焦虑情绪。
3.5 管理及人际关系方面 因护理管理者对精神科护士理解与支持不够，医护关系不融洽，患者家属的过分挑剔等，使精神科护士感到来自人际关系方面的压力大，从而产生焦虑情绪。医院把“打不还手、骂不还口”当作纪律约束工作人员，把“服务无止境，患者无过错”当作调整护患关系的依据，以保证道德规范的落实。护理工作的确很辛苦，而在工作中受伤也是司空见惯的事。
4 排解
4.1 加强职业教育 对新上岗的护士，做好岗前培训工作。主要内容包括精神疾病的症状学、治疗护理方法、与患者接触与交往的技巧、意外事件的防范、护士应具备的心理素质与行为准则、观察能力和慎独精神的培养，使护士从心理上做好准备，预防和减轻工作压力对身心造成的危害。进行系统的精神病知识讲座，在继续教育方面要突出安全知识教育，使每位护士都具有系统的专业理论知识、过硬的操作技能和应急能力。
在平日的工作中，经常组织护士学习业务知识，不断增强专科护理技能和护理文书的书写能力，遇到紧急情况就能得心应手，忙而不乱，从而缓解来自工作的压力。培养护士的职业道德和爱岗敬业精神，教育护士尊重患者、理解患者，给患者以亲人般的温暖、关心和体贴，适时利用安慰、劝导、宣泄、激励、保证等方法做好心理护理，改善护患关系，使治疗护理顺利进行，从而减轻护士的心理压力。
4.2 定期轮换工作岗位 由于护士分布在医院的各个病室，而各个病室的工作环境又不完全一样，应采取定期轮换岗位的办法来缓解护士的心理压力。实行定期轮换工作岗位制度，既能体现院领导及各管理层对护理工作的重视与支持，关心与理解，又能满足护士的心理需求，缓解护士的心理压力，从而调动护士工作的积极性。
4.3 管理者的作用 医院应给予护理工作人力、物力、财力的支持［4］，如合理增加护理人员编制、合理分配奖金、适当增加晋升及深造机会，提高护士的社会地位，改善工作环境等，护士长应合理排班，在工作中尽力以“人本原理”为基础，做好“以人为本”的管理，了解护士的各种需要，同时采取各种方法满足护士的需要。护士是“关怀者”，同时也是“被关怀者”［5］，护士长应尽力为护士排忧解难，给予护士生活上和工作上的支持与帮助。
4.4 自我心理调节 护士应正确认识自己的职业，消除自卑心理，树立良好的职业形象，以取得医院各管理层及社会各界的支持和认同，提高护士的社会地位。消除工作中压力的方法有：（1）积极参加体育活动如球类运动、健美操等，因体育运动既可松弛精神，又可增进社会交往。（2）听音乐，音乐可把人带入一个美好的境界而忘却烦恼。（3）幽默，幽默能减轻紧张和焦虑，起到发泄愤怒及不满的作用，提供从现实中逃避的好办法，护士应正确使用幽默，给自己创造一个轻松的工作氛围，有利于身心健康，提高工作效率。（4）适当外出旅游，可使心情得到放松，开阔视野。同时，护士要不断加强自身素质修养，克服个性弱点，用职业角色约束自己的情绪冲动，不断增强心理适应力和心理承受力，并注意培养高雅的情趣，从而转移来自各方面的不良因素影响，减少心理压力的产生，保持身心健康。
5 小结
综上所述，精神科护士的职业压力源主要来自于五个方面：（1）患者护理方面；（2）时间分配及工作量方面；（3）工作环境方面；（4）护理专业及工作方面；（5）管理与人际关系方面。通过采取加强职业教育、定期轮换岗位、“人本原理”管理和自我心理调节的方式可有效地排解精神科护士的职业压力，促进护士身心健康，提高精神科的护理工作效率。
【参考文献】
1 黄爱松.护理工作应激原因及对策.实用护理杂志，2001，17（11）：42.
2 李小妹，刘彦军.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究.中华护理杂志，2000，35（11）：645.
3 李亚萍，张秀英.护士心理疲劳原因分析与对策研究.实用护理杂志，1995，11（6）：21-22.
4 孙月芬，闫丽红，康福霞，等.护士流失的职业心理原因调查分析及对策.中华护理杂志，2001，36（2）：92.
5 沈子楠.高工作压力护士的心理干预.实用护理杂志，2001，17（11）：42.
作者单位：湖南娄底，娄底市康复医院