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【关键词】 小儿；静脉穿刺
小儿头皮静脉穿刺是小儿疾病治疗和抢救中的一项基本操作，是护理工作中一项基本功。随着现代医疗模式的转变，对这一技术操作的要求更高、更精。能否熟练进行小儿头皮静脉穿刺，在临床上是护患关注的焦点，也是广大患儿家长的视觉所在。因此，小儿头皮静脉穿刺是护理工作者的一项高难度必修课。我院是传染病专科医院，大多是成人患者，但也不乏0～3岁婴幼儿，尤其是急性传染病更是小儿居多，根据我们多年临床工作经验，尤其是近一年来成功穿刺的经验，现将在患儿头皮静脉穿刺中的技巧介绍如下。
1 准备工作
穿刺前的准备是提高穿刺成功率的一个重要环节。
1.1 用物准备 消毒用物（为使头皮静脉清晰可见，一般采用酒精消毒），剃毛刀一支，干棉签头部一根，2～5 ml注射器（抽吸2 ml生理盐水，如无禁忌证的情况下可采用低浓度肝素液，可有效防止血液黏稠堵塞针头）连接4.5～5.5号头皮针或24 G留置针（同时备透明胶贴膜），医用输液贴3～4条，短布胶布1～2条，长布胶布（可绕头围一周）1条（为了防止粘患儿的头发两端留余10 cm将中间的大部分对折粘在一起即可）、长条纱布、绷带或网状弹力帽等。
1.2 护士的准备 护士要有沉着、稳定的心理状态，对自己的操作技术要充满信心，善于排除周围干扰，克服急躁情绪，操作前可深吸一口气调整好自己的心态，防止不良情绪。小儿头皮静脉穿刺成功与否不仅仅取决于技术水平，也受心理、不良情绪、周围环境的干扰和影响，必要时可请家长避开。
1.3 做好家长的工作 一般在给患儿进行输液治疗时，家长的心情都比较紧张。因此操作前，护士要以温和的态度、通俗易懂的语言简要说明小儿血管的特点等，指出“一针见血”是护理人员追求的目标，但却是不能达到的“极限”，即没有永远一针见血的高手，希望家长给予理解和配合。
1.4 患儿的准备 穿刺前不要过于饱食，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐。备皮，以穿刺点为圆心，半径5 cm剔去头发，必要时请专业理发师为患儿剃光头发。患儿取平卧位，嘱家长压住患儿膝关节，助手（或家长）双手绷紧患儿头皮，双臂轻压、夹患儿的双肩不让其身体扭动，使其相对固定。
1.5 穿刺光线的准备 光线的明亮及照射角度直接影响穿刺的成功率，光线太强或太暗都不利于穿刺。明亮的光线是最理想的光线。
2 操作程序
2.1 选择合适的头皮静脉 小儿头皮静脉丰富，浅显易见，血管呈网状分布，血液可通过侧枝回流，故顺行和逆行进针均不影响回流。额正中静脉粗、直、不滑动、易固定又便于固定，不影响患儿活动，便于保暖，一般为首选；额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、不滑动，但血管较细，穿刺难度大；耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理；颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。但无论哪种都要选择自己认为有把握的血管。
2.2 进针角度 根据患儿血管位置，操作护士应进行护理评估，决定进针角度。额正中静脉、颞浅静脉及额浅静脉一般为5°～15°；耳后静脉为15°～30°；颅骨缝间静脉穿刺时用指尖摸清骨缝，进针角度为30°～60°。
2.3 进针要领 操作护士要轻、稳、慢、准，不要轻易下针，也不要将针刺入皮肤后再寻找血管，这样会给患儿造成不必要的痛苦［1］。针头斜面进入皮下后，向前向下由浅到深缓缓进针刺入，见回血即可固定（如为留置针见回血后降低角度继续进针，左手拇指和示指按住Y接口处，右手捏住针翼将针芯退出2～5 mm，再连针带管将套管完全送入血管，将针芯全部退出）。当患儿哭闹时，因静脉回流压力升高，头皮静脉血管会有一次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。穿刺时切忌过速，否则易穿破血管造成穿刺失败。对于血管细小、不充盈而无回血者，可回抽注射器针栓或者轻微反折一下连接针头的输液器，观察有无回血。
2.4 穿刺中还应注意的几点 （1）应区分动、静脉血管，尽量避免穿刺动脉血管，选择血管时可用手指指腹用力触摸血管，移开手指后血管看上去仍发青蓝且较直的为静脉可选用。（2）对于不太清晰或者不清晰的血管用指尖横向触摸，可触及“沟痕”感，以体会血管走向、深浅、粗细、活动度，然后穿刺。（3）对于头皮针或留置针直接连接输液器穿刺时，穿刺前将输液调节器向上移至滴壶下（这一做法适用所有的输液者），因调节器离滴壶越近，输液管内的压力越小，回血率越高；对于调节器夹闭不全，针头处偶有滴液时，可在进针前挤压滴壶下的输液管，这样可有效避免针头滴液，确保顺利回血。
3 固定针头技巧
穿刺成功后，及时固定针头是非常重要的。左手示指和中指固定针柄，右手取一布胶布固定在针柄前2/3处（这样不会引起针头上翘而挑破血管），如针柄悬空可先在针柄下放一干棉签头部（也是为了防止针头上翘），再用带有吸收垫的输液贴盖住针眼，且不要压在第一条胶布上（以免给拔针时带来不必要的麻烦），第三条胶布（布胶布，不粘手，便于操作）以V型固定于针柄两侧（不易造成液体不滴等现象），第四条输液贴双折头皮塑料管固定于针柄左或右侧（注意头皮针绕圈范围要适宜，过大易在输液过程中被牵拉或碰掉，过小易折，造成阻塞），第五条输液贴把输液器固定在耳廓上，必要时将长胶布或绷带或长条纱布绕头一周，以增加其牢固性。使用留置针时，由于进入血管的是软管，固定相对容易些，为有效防止小儿抓脱和夜晚睡觉时摩擦所致的贴膜松脱，留置针松动移位等现象，有条件的可使用网帽起有效的固定作用。
4 总结
小儿头皮静脉穿刺是护理患儿中的一项最基本但又最重要的步骤，护理人员不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任感，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，善于总结工作方法；同时在工作中不断提高自身的心理素质及自身修养，这样不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，提高护理质量，而且还可以改善护患关系。
【参考文献】
1 陈翠华.静脉穿刺角度的探讨.中华护理杂志，1997，31（6）：365.
作者单位：安徽蚌埠，蚌埠市传染病医院