高血压患者的系统健康教育方法

【摘要】  目的 研究系统科学的健康教育方法，采取有效措施提高群众对高血压防治知识的知晓度和自我保健能力，达到预防、控制高血压，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。方法 对近年来高血压健康教育的进展情况进行综述。结果 接受系统健康教育的患者血压指标达标率、知信水平、药物治疗依从性、生存质量明显提高。结论 通过有计划、系统的健康教育来增强高血压患者对药物治疗的依从性，改变其诱发高血压的不健康行为，提高患者自我管理能力，降低医疗成本是切实可行，也势在必行。

【关键词】  高血压；系统；健康教育；生活质量；药物治疗依从性

 高血压是一种临床上常见的以体循环动脉压增高，外周小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。是发病率最高、对人民健康危害最大的疾病之一。晚期可造成心、脑、肾等靶器官损害，使患者致残、致死率甚高［1］。高血压是脑卒中、高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭、肾衰竭的主要原发病。本文查阅了近5年来国内外相关资料，现对近年来高血压患者的系统健康教育方法综述如下。

    1  高血压患者健康教育现状

    高血压虽然是常见病，然而目前我国人群对高血压的知晓率及治疗率、控制率仍处于较低水平［2］，在我国高血压患者已超过1亿，但血压控制在正常范围的仅为5.8%［3］。有很大一部分人没有坚持规律服用降压药物，对高血压药物治疗缺少依从性，同时对于建立良好的健康生活方式对高血压防治的影响未引起足够的重视，患者本人有这方面的需求，但找不到获取相关知识的有效途径；接受的知识比较单一，患者本人不能进行有效的自我管理。

    高血压是严重危害人类健康的常见疾病之一［4］，也是典型的生活方式疾病之一，因此在进行药物降压治疗的同时，应该采取有效的护理干预措施，对患者的不良生活方式予以修正［5］。健康教育是一种投入少、效果好的干预措施。系统的健康教育可以提高患者对高血压的认识和自我管理意识，影响高血压的危险行为因素，有效控制患者血压和预防并发症的发生，使患者生活质量得到根本改善。

    2  系统健康教育的整体实施方案

    2.1  培养健康教育实施者  （1）医生：包括医院内的医生和社区医生。Nash等的研究表明，66.8%的患者认为来自医生的健康信息最可信。（2）护士：护士是对住院患者实施健康教育的主力军。随着护理观念的转变，现代护士不仅注重临床护理，也开始关注疾病的转归，参与出院后患者跟踪随访。（3）非专业的健康指导者：他们在农村或社区水平的教育中扮演着越来越重要的角色。

    2.2  确定健康教育对象  健康促进涉及整个人群的健康和生活的各个层面，这就决定着高血压健康教育的对象不再是单纯的患者，还应包括患者的家属以及陪护人员、医务工作者，乃至整个家庭、社区和社会。

    2.3  制订系统化健康教育方案

    2.3.1  健康教育原则  目前高血压的控制对策主要是药物治疗和调整不良的生活方式［6］。WHO前总干事中岛宏博士告诫人们：大约在2015年，发达国家和发展中国家的死亡原因大致相同，生活方式疾病将成为头号杀手，如果不从纠正不良生活方式入手，任何防治心血管病的措施都将是空中楼阁［7］。为了使血压控制在适当的水平，应教育患者严格遵循自我保健计划：（1）休息：劳逸结合，保证充足睡眠。（2）情绪：心理因素对高血压的发病有一定影响［1］，故应保持情绪轻松、稳定。（3）饮食：每日摄盐量应低于6 g，肥胖者还应限制热量和脂类的摄入。（4）戒烟，限制饮酒。（5）运动：适度的有氧运动可使肌肉释放较多的ATP使周围血管阻力下降，以达到降压的目的［8］。可根据病情选择骑自行车、健身操、快步走等有氧运动并持之以恒。（6）药物：为预防靶器官的损害应坚持服药，即使血压降至正常也不能擅自停药，服药剂量应遵医嘱。（7）病情监测：教会患者或患者家属正确测量血压的方法，患者还应定期检查靶器官受损情况。

    2.3.2  健康教育内容

    2.3.2.1  疾病知识指导  高血压是一种临床上常见的以体循环动脉压增高，外周小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。高血压可分为原发性高血压及继发性高血压两类，见表1。表1  血压水平的定义和分类（WHO/ISH，1999年）［9］

    2.3.2.2  治疗要点  目的：降低血压，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。目标：一般人群降压目标血压值为<140/90 mm Hg，对糖尿病或肾病的高危患者血压目标值为<130/80 mm Hg。原则：一般需长期终身治疗。

    2.3.2.3  辅助检查及诊断  根据病史和典型心脏杂音，X线检查，超声心电图检查，动态血压监测，电解质，尿常规检查，肝功能及糖代谢测定；在安静条件下，但需在不同时间测量三次血压，凡舒张压或收缩压有一项超过高血压诊断标准，结合临床症状并排除症状性高血压即可诊断为高血压。

    2.3.2.4  护理知识指导

    2.3.2.4.1  心理支持与自我调适指导  指导患者正确处理好人际关系，遇事冷静，避免精神刺激和情绪激动，养成胸怀宽大，性格豁达的良好心理素质，保持轻松愉悦的心情。

    2.3.2.4.2  饮食与营养指导  高血压患者平时以清淡素食为主，宜食低脂肪、低胆固醇的食物，如鱼类、瘦肉等；维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素C能降低胆固醇，故患者多食含维生素多的新鲜蔬菜和水果，如豆芽、芹菜等；适当进食一些有降脂作用的食物，如海带等，平时烧菜宜用植物油，最好是选择花生油、豆油等，应少含或不含动物脂肪和胆固醇含量较高的食物，对辛辣性食物和零食应少吃或不吃；要限制食盐的摄入量，每天食盐低于6 g（3～5 g），对含钠盐高的食物也应少吃或禁食，香蕉、西瓜等含钾较多的食品可适当多吃；患者饮食要定时定量，不宜暴饮暴食，戒烟、限酒，忌食公鸡、狗肉等，体重超重要注意节食，男性每日摄入量热量宜控制在1 100～1 400 kcal，女性1 000～1 200 kcal。

    2.3.2.4.3  休息与活动指导  1级高血压患者可坚持工作，适当参加体力活动，但要合理安排工作和休息，避免长期过度的紧张工作和劳累，注意环境安静，保证充足睡眠。2级高血压患者应适当休息，中度限制一般的体力劳动，避免较强的活动。3级高血压患者应绝对卧床休息；活动量应根据患者的心脏功能、生活习惯和身体状况而定，提倡循序渐进，不宜做剧烈运动，如在活动后出现头痛、头晕、呕吐、血压升高、脉搏加快等时，则应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征；起居有常，生活规律，根据人体的生物钟节律要求，必须养成良好的起居习惯，睡觉前1 h避免过度的思维活动或看电影电视等；高血压危象时，患者应绝对卧床休息，取半坐卧位，加强防护，确保安全。

    2.3.2.4.4  用药指导  利尿剂其作用主要是抑制肾小管对水、钠的重吸收，使血容量减少，降低血压；β受体阻滞剂其作用是阻滞β受体，降低心输出量，降低肾素活性，从而降低血压；钙通道阻滞剂其作用为阻断钙离子进入平滑肌细胞，抑制血管平滑肌收缩，降低外周血管阻力从而使血压下降；血管紧张素转换酶抑制剂其作用为抑制转换酶而使血管紧张素Ⅱ生成减少，从而起到降压作用；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂其作用与ACEI相似；d1受体阻滞剂选择性阻滞d1受体而引起外周血管阻力下降，从而降低血压。高血压患者必须坚持在医生的指导下长期规范用药，以维持血压在正常或安全范围。健康教育实施者的任务是帮助患者建立对相关药物的依从性。

    2.3.2.4.5  综合指导  使患者正确了解病情，树立信心，坚持治疗；说明戒烟、酒的重要性，劝其戒烟酒。防止过度紧张，过于劳累和激动；适当减少饮食的盐含量，养成清淡饮食习惯，控制体重；按时服药，作好血压的监测，测血压时应做到定体位、定部位、定血压计，根据血压及症状变化适当调整用药；防止便秘，避免排便时用力过度而增加心脏负担应定期复诊，监测血脂、血糖、尿常规、肾功能，注意心、脑、肾情况；突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服心痛定或口服其他降压药，稍微缓解应立即就医。

    2.3.3  健康教育效果评价指标

    2.3.3.1  血压指标达标率  它作为一种常用的评价指标，比较客观地反映了健康教育的实际效果。

    2.3.3.2  知信水平  患者及其家属、陪护人员、医务工作者，乃至整个家庭、社区和社会对高血压知识的掌握情况，比较接受健康教育前后的变化。

    2.3.3.3  药物治疗依从性  药物治疗依从性是指患者对医嘱坚持执行程度。依从性不佳是指患者不能按医嘱坚持进行药物的自我管理，包括下列情况：不能定时定量服药；不按处方配药，擅自更改药物种类；停药太快或擅自停药；使用处方未开的药；合并使用处方药与非处方药或违禁药；服药期间饮酒［10］。

    2.3.3.4  生存质量  生存质量作为一种新的健康指标，能全面评价患者生理、心理、社会生活方面的情况，评价的主体是被测量者［11］。

    3  小结

    综上所述，健康教育作为一种简单易行、经济投入相对较少、覆盖面积广、社会需求越来越强烈的疾病干预方式，在慢性病防治方面发挥了举足轻重的作用。尤其在高血压防治与提高高血压患者生存质量方面更是效果明显。本研究表明，通过有计划系统的健康教育来增强高血压患者对药物治疗依从性，改变其诱发高血压的不良行为，提高患者自我管理能力，降低医疗成本是切实可行，也势在必行的。但我们要不断改进健康教育工作中存在的主要问题如：目前健康教育多面向城市，农村和边远地区受教育的机会少；健康教育资料不能满足不同层次患者需要；不注重健康教育效果评价，以至于健康教育流于形势等。高血压健康教育工作者特别是广大护士需要加强学习高血压相关知识、健康教育理论、统计学和预防医学的知识，培养良好的沟通能力，以期更好地促进人民健康，提高人民的生活质量，减轻我国不断增加的慢性病负担。

【参考文献】
  1 张慧，林少平.高血压病人心理、个性状况观察及治疗方法探讨.中国医师杂志，1999，1（5）：25.

2 张旋，姜小鹰.高血压人群社区护理干预形式研究现状及发展方向.护理学杂志，2005，20（11）：76.

3 陈素芹.高血压病患者对健康需求的调查分析.当代护士，2005，7：81-83.

4 梁涛，郭爱敏.临床护理学.北京：中国协和医科大学出版社，2002，109-121.

5 康汉阳.护理干预对高血压患者血压的影响.当代护士，2007，6：38-39.

6 贾兰萍，肖顺贞，史淑萍.97例高血压病人服药依从性相关因素分析.现代护理，2003，9（1）：29.

7 瞿聚山.疾病与健康教育.北京：北京科技出版社，2001，10-11.

8 Woods AD.Improving the odds against hypertension.Nurses Manage，2002，33（4）:28-33.

9 尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，166.

10 毛红娟，何丹丹，王炀，等.提高原发性高血压患者药物治疗依从性的护理对策综述.中华护理杂志，2004，39（1）：50.

11 曹松梅，赵庆华.冠心病健康教育的研究进展.中华护理杂志，2006，41（3）：263.

作者单位：湖南长沙，湖南省第二人民医院