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【关键词】 内镜；仪器；器械；管理体会
为了使医疗仪器设备管理进入标准化的轨道，我院手术室建立了以护士长为核心的专职护士负责内镜仪器、器械管理的体系，收到满意的效果，现介绍如下。
1 仪器管理
1.1 仪器摆放 我院是在第一人民医院托管下的集医疗、教学、科研为一体的二级甲等综合性医院。腔镜仪器有腹腔镜、宫腔镜、关节镜、胆道镜、鼻内窥镜等，腔镜仪器7台，根据管理系统目的性、层次性的特点，将7台腔镜仪器分别摆放在统一设置的移动车上，定点放置于专科手术房间内，放置区有防尘、防潮设施，每台移动车的右上角贴有一个醒目的标牌，做到了仪器设备相对固定，既方便操作，又便于管理。
1.2 仪器统一调配与保管 系统化管理打破了分科室管理的概念，对一些使用率低的仪器设备，由内镜仪器负责人根据手术需要统一调配、统一管理，以提高仪器设备的使用率。每次使用后，巡回护士负责仪器的清洁保养工作，并在登记本上记录使用情况、使用者姓名，仪器物归原处。内镜仪器负责人每周定期检查仪器运转情况，为防止零件遗失，做到“三查”（即准备消毒灭菌前查，使用前查，清洁后查），发现问题，及时请专业人员维修，及时补充，以保证手术正常开展。
2 器械管理
2.1 器械摆放 将各类内镜及器械分类放置于特制的不锈钢储存柜内，放置时注意镜头、光缆的保护、严禁受压，光缆、导线类应盘旋，严禁成角，防止光纤折断或转动轴内的纱网断裂。此柜长120 cm、宽50 cm、高192 cm，分5层，使用此柜既节省占地面积，又能够分门别类地摆放器械和腔镜附件，每层还贴有特制标牌，操作起来非常方便，还可以防止器械混放。储存柜由内镜负责人每周清洁消毒一次。
2.2 器械发放 将每个摄像头盖、光纤线尾端和观察镜的尾端分别用数字标号，一旦出现问题便于查找，也便于管理。内镜负责人每天准备次日手术所需的消毒器械，并由其发放，配合腔镜手术的巡回护士领取准备好的器械，两人共同核对消毒器械的名称、数量和灭菌效果（包括外包装有无破损，包装内、外指示卡，带变色情况及有效期等），核实无误后并登记签字。
2.3 内镜器械的清洗、消毒与灭菌 为预防控制医院内感染，凡穿破黏膜的内镜及器械，应做到一人一用一灭菌。
2.3.1 清洗消毒方法 通常采用的程序是消毒-清洗-干燥-灭菌。拆卸内镜器械可取下的部件应分开放置，各套管内芯均应拔出，浸泡于2%戊二醛溶液消毒，30 min→流动水彻底清洗，除去血液、黏液等残留物质，管腔用高压水枪冲洗→彻底擦干（管腔内用氧气冲干燥）→多酶溶液中浸泡10 min，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面→流动水下彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗→彻底擦干（管腔内氧气冲干燥）→打包，准备进行灭菌处理。
消毒灭菌前的清洗必须充分，以彻底清除所有的组织碎片，这样可使污染的微生物下降99%［1］，同时去除其他有机物，保证灭菌效果；清洁刷亦应彻底清洗，至少每日高效消毒或灭菌一次；操作者应做好自身防护，如预防接种，以防止乙肝等疾病感染；清洗室备有个人防护设备（如眼罩、防水围裙等）。
2.3.2 灭菌方法 腔镜器械属精密贵重仪器，为了延长其使用寿命，将每科手术常用的腔镜器械端头套上护套，组合成一包，同器械卡一并置入内镜器械盒内（根据消毒器械类型选择不同的规格，如600 mm×200 mm×50 mm，450 mm×100 mm×50 mm，300 mm×100 mm×50 mm等，此类器械盒设有稳固、安全摆放观察镜和锐性器械的设施），纸塑袋塑封，实施STERRADNX过氧化氢气浆低温灭菌。这是目前最先进、安全、环保、经济且时间最快的灭菌系统。灭菌循环时间：标准28 min，高级38 min。灭菌循环温度45 ℃～50 ℃。灭菌效果满意。每次消毒由器械班护士负责，并登记。此外还采用环氧乙烷灭菌方法灭菌。
2.3.3 做好登记工作 我科设有内镜手术使用登记本。内容有手术日期、患者床号、姓名、住院号、手术名称、内镜名称、内镜编号、消毒者、消毒方法、清洗者、核对者、手术医生、器械护士、巡回护士。手术前，由手术医生与巡回护士两人共同核对消毒器械，无误后，在“核对者”栏内签字。巡回护士做好登记工作，护士长定期检查监督。
3 小结
精密贵重仪器设备结构复杂，各部件之间都有其独特的功能关系，操作程序过失往往直接破损仪器性能，影响其寿命。因此，在实际工作中，手术室护士平时要加强理论知识的学习和操作的培训，并由专人负责；需严格按操作程序操作，及时总结仪器发生故障的原因，积累维护仪器的经验，确保仪器性能完好，保证手术的正常使用。
【参考文献】
1 钱蒨健，周嫣.实用手术室护理.上海：上海科学技术出版社，2005，2.
作者单位：上海，上海市第一人民医院宝山分院