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【关键词】 儿童；寰枢椎半脱位；牵引；护理
颈椎疾患的牵引中，有不少患者为儿童，最常见的需要行颈椎牵引的儿童疾患为寰枢椎旋转半脱位。寰枢椎旋转半脱位是儿童时期特有疾病，上呼吸道感染是最常见发病诱因，头颈部的轻微外伤是常见病因，上颈椎发育畸形或后天性疾病（如寰枢椎嗜酸细胞肉芽肿、结核等）尽管很少见，但一旦发病则症状较重，常产生神经压迫症状甚至危及生命［1，2］。其最肯定有效的治疗方法是绝对卧床持续枕颌吊带牵引，牵引需24 h持续进行2周左右，造成患儿生活极大不便，心理负担重、不配合治疗，又因该病合并症复杂，以对牵引期间的临床护理提出了很高的要求。我科自2005年共收治此类患儿26例，牵引治疗效果良好，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例患儿，其中男25例，女1例，年龄4～12岁,平均8.2岁，3例为咽炎轻微外伤所致，23例为玩耍、碰撞时颈椎受伤所致。所有患者均拍照颈椎张口位及颈椎过伸、过曲位片以及颈椎CT片，确诊后住院治疗。牵引时间最长27天，最短10天,平均牵引时间15天。
1.2 方法 本病最肯定有效的治疗方法是绝对卧床，枕颌吊带持续牵引［3］，每次时间不超过8 h，牵引重量1～3 kg，直到疼痛缓解，颈部活动恢复正常，拍片显示复位良好临床症状消失即可出院。院外还需继续配带颈托保护1个月。
2 结果
本组26例患儿经牵引治疗后临床症状消失，颈部歪斜得到纠正，X线片或CT复查显示寰枢椎顺列关系恢复正常，3例寰枢椎间隙未能完全恢复，但无临床不适表现。
3 护理
3.1 枕颌吊带牵引的护埋 枕颌吊带牵引儿童与成人的护理有很大不同，尤其是学龄前儿童认知能力、表达和自我约束控制能力差，不能很好地配合治疗，多次造成牵引失效，因此应每2 h巡视一次病人。（1）保持有效牵引：告知家长急性期时切不可私自为患儿去除牵引，确认家长完全理解，以取得配合。经常查看有无牵引砣坠地、牵引绳卡在滑轮外沟槽等现象。本组26例均发生牵引失效现象，经巡视牵引失效全部得到及时纠正。（2）牵引的正确体位为去枕平卧位，脊柱平直，肩下垫一薄垫，使生理颈屈暂时伸直，头颈部及肩部肌肉放松，利于牵引复位。睡觉时在患儿身体两侧倚一枕头或被子，避免扭动、翻身而影响牵引效果，本组26例全部发生过体位不正确现象，均及时纠正至正确牵引体位。（3）牵引重量1～3 kg,以患儿主诉不能很轻松张开口为标准，重量太轻达不到治疗效果,过重影响患儿进食，还可引起头晕、恶心、呕吐，但应分析排除因寰枢椎半脱位引起的前述症状。本组发生恶心、呕吐者共5例，其中4例适量减轻牵引重量后症状好转，再逐渐加至其可耐受的重量继续牵引。另外1例减轻牵引重量后症状不缓解，经医生诊断为寰枢椎半脱位引起，改行颈托保护，对症治疗后缓解。
3.2 合并症的护理
3.2.1 皮肤护理 由于绝对卧床较长时间，牵引带造成的局部压迫易使肩胛骨、下颌、耳廓及耳后出现压疮。选择大小适合的牵引带，用毛巾或棉垫剪成小块垫在压迫部位，每2～4 h为患儿按摩肩胛部皮肤，同时检查皮肤受压情况。本组患儿未发生皮肤压疮。现在许多枕颌吊带是由人造革制成，透气性差，特别在炎热的夏天，下颌部及背部易发生痱疹。为减少痱疹的发生。让患儿在牵引前先用温热水清洁背部和颈部,使用少量爽身粉，身下铺凉席后再行牵引。长发女孩在牵引前将头发理顺梳通扎在头顶部，可使患儿感觉舒适、凉爽，每天护士早晚2次检查皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，夏季调整空调控制室温在24 ℃～26 ℃，本组患儿颈部及背部起痱疹者1例，经对症处理痱疹均在出院前消退。
3.2.2 呼吸困难的护理 牵引带下颌部过宽、质地过硬、在颈部的作用点过高或过低、牵引重量过重使头极度后仰等原因都能造成呼吸困难。每4 h一次观察患儿呼吸的节律、频率、深度、牵引带位置和头部位置是否正确，特别是对语言表达能力差的患儿和夜间入睡后,增加巡视次数，做到每2 h一次，并作为重点患儿班班交接。本组患儿1例发生呼吸困难，经调整牵引带位置、体位，减轻重量等方法症状全部消失。
3.3 配带颈托的护理
3.3.1 颈托的配带原则 躺着带、躺着摘，特别因长期卧床后突然起立发生体位性低血压、肢无力和前庭功能的不适应，引起头晕甚至摔倒。
3.3.2 配带方法 去除牵引，护士站在患儿右边，一手伸入患儿肩下轻轻托起双肩2～3 cm，另一手抽出薄枕，将颈托后片沿患儿颈部弧度缓慢放入，轻轻放稳患儿，再配带颈托前片，尼龙搭扣松紧度以患儿头部不能自由扭转，呼吸顺畅为确认颈托配带稳固后，根据患儿的适应情况将分次缓慢升高，待其适应坐位后再床边站起，环周简单活动肢体。整个过程护士在床旁保护问有无头晕，确认安全后才可让患儿行走。
【参考文献】
1 吉士俊,潘少川,王继孟.小儿骨科学.济南：山东科学技术出版社,1998，483.
2 江浩.骨与关节MRI.上海：上海科学技术出版社，1999，83-84.
3 吕式媛.创伤骨科护理学，第2版.北京：人民卫生出版社,1998，32.
作者单位：内蒙古呼和浩特，内蒙古医学院第二附属医院颈椎外科